术后早期炎性肠梗阻25例临床分析

张东秀

(上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院外科 201411)

术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期，由腹部手术创伤或腹腔炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻［1］，如果处理不当，会引起严重并发症，甚至死亡。现将我院1998年1月至2011年12月收治的25例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例25例，其中男性16例，女性9例，年龄25～78岁，中位年龄48岁，阑尾炎术后8例，消化道穿孔术后6例，结肠癌手术后3例，腹部外伤术后3例，胃癌术后2例，直肠癌术后1例，嵌顿疝术后1例，胆道术后1例。都在术后4～10天出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便，肠鸣音减弱，无腹肌紧张及局限性压痛等肠梗阻表现。其中肛门完全停止排便排气9例，有明显腹胀腹痛8例，剧烈恶心呕吐6例，发热4例，体温都低于 38.5℃。

1.2 治疗方法 (1)禁食、持续胃肠减压。(2)“生长抑素”维持静滴，抑制肠液分泌，“奥美拉唑”保护胃黏膜治疗。(3)腹部皮硝外敷。(4)全肠外营养支持。(5)合理应用抗生素。(6)鼓励患者下床活动。(7)上述治疗5天仍不好转者，夹闭胃管的同时，予“泛影葡胺40ml”口服，如出现腹痛、呕吐加剧，腹痛持续不缓解，考虑存在绞窄性肠梗阻者，即予以手术治疗;如无上述症状，3小时后继续持续胃肠减压。

2 结果

本组24例经上述治疗后痊愈，1例患者服用“泛影葡胺”后腹痛加剧，持续不缓解，并出现剧烈呕吐，行手术治疗，术中证实为:肠粘连所致的肠成角。本组病例，持续胃肠减压时间最短4天，最长15天，平均时间为9天，治疗后3～5天腹痛、腹胀开始缓解。有服用“泛影葡胺”后，肠梗阻1～2天内缓解者，出现多次量较多的水样泻。本组病例住院平均时间10～24天，平均14天，全组无1例死亡。均痊愈出院。

3 讨论

3.1 术后早期炎性肠梗阻的病史特点 近期有明确的腹部手术病史;术后5～7天胃肠道功能曾一度恢复，术后2周左右出现肠梗阻症状;肠梗阻症状以腹胀为主，患者一般无高热，影像学检查可见肠壁增厚、肠袢成团，无肠道狭窄。

3.2 术后早期炎性肠梗阻的病因 还未完全明了，有学者认为术后早期炎性肠梗阻是腹部手创伤或腹腔内炎性等原因是导致肠梗阻的主要原因。也有学者认为是长时间的肠管暴露，广泛的粘连分解等手术所致;不是手术特别大、操作范围特别广才产生的［2］。

3.3 术后早期炎性肠梗阻治疗的核心 坚持非手术治疗。(1)术后早期炎性肠梗阻造成绞窄性肠梗阻的可能性不大。(2)腹部手术后都会发生腹腔内粘连，有一部分患者粘连可自然消退而自愈。另一部分患者经过一段时间非手术治疗后，随着病程的进展会好转痊愈。(3)术后早期炎性肠梗阻过早手术，腹腔内肠管还处在水肿、粘连阶段，手术不仅极其困难，还有可能导致肠瘘等严重并发症，导致二次手术后肠梗阻的进一步加重。因此坚持非手术治疗是腹部术后炎性肠梗阻的最佳出路。

3.4 术后早期炎性肠梗阻非手术治疗成功与否的判断 腹胀消失，肛门排气、排便通畅且排出大量水样便，恢复饮食后肠梗阻症状不再出现，可视为肠梗阻非手术治疗成功。3.5术后早期炎性肠梗阻的预防 (1)腹部手术时操作轻柔，解剖清楚，避免损伤，减少缺血组织存在，避免长时间的肠管暴露，彻底止血并清除腹腔积血积液，防治腹腔感染，避免不必要的腹腔引流，关腹前平铺大网膜在切口下方。(2)积极防治腹腔炎症。(3)早期下床活动。(4)纠正低蛋白血症、水、电解质酸碱平衡紊乱。(5)不要被术后早期少量肛门排气、排便迷惑，适当延长禁食时间，加强静脉营养治疗，促进机体早日康复。

总之，术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，其治疗曾有误区:过去术后发现肠梗阻主张手术，造成了肠瘘、短肠综合征、腹部重症感染等严重并发症;随着医学的发展，医生对该疾病的进一步认识，目前首选积极保守治疗，若在积极保守治疗过程中出现绞窄性肠梗阻，应毫不犹豫的积极手术治疗。

［1］邱永生.术后早期炎性肠梗阻的非手术治疗［J］.中国中医药咨讯，2012，04(3):464.

［2］裴根仓，张学春，李云龙.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国基层医药，2007，14(7):1141.