胎盘早剥45例临床分析

陈红晶 徐爱萍

(江苏省 南通市妇幼保健院产科二病区 226001)

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。发病率在国外为1% ～2%，国内为0.46% ～2.1%。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命［1］。本文回顾观察我院近3年收治的45例胎盘早剥患者的临床资料，以提高对胎盘早剥的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月～2013年12月我院住院分娩共9600例，其中胎盘早剥45例，发生率0.47%(45/9600)。年龄在22～45岁，平均29岁;初产妇30例，经产妇15例。孕周小于28周患者11例，28～37周18例，37～40周9例，大于40周7例。

1.2 诊断标准 根据胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为3度［2］:Ⅰ度胎盘剥离面积小，临床常无症状，本组共10例(22.2%);Ⅱ度胎盘剥离面积约1/3，轻度腹痛或无腹痛，本组共27例(60.0%);Ⅲ度胎盘剥离面积≥1/2，本组共8例(17.8%)。

1.3 临床表现根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度:Ⅰ度:患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显;Ⅱ度:主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血成正比，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符;Ⅲ度:较Ⅱ度重，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比［2］。本组资料45例胎盘早剥患者中，32例出现阴道出血(71.1%);16例有持续性腹痛(35.6%);21例有间歇性腹痛(46.7%);10例胎儿窘迫(22.2%);10例休克(22.2%);2例弥漫性血管内凝血(DIC)(4.4%);8例无症状(17.8%)。胎盘早剥程度不同，阴道出血量及腹痛程度也不同。本组资料Ⅰ度胎盘早剥10例无明显腹痛及阴道出血，Ⅱ度27例及Ⅲ度8例胎盘早剥均有不同程度的阴道出血与腹痛。

1.4 对母儿影响胎盘早剥对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC、胎儿急性缺氧、胎儿窘迫、围产儿死亡等发生率均升高。本组资料产后出血12例(26.7%)，DIC 2 例(4.4%)，胎儿窘迫 13 例(28.9%)，围产儿死亡10例(22.2%)。

1.5 辅助检查

1.5.1 B型超声检查 典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

1.5.2 实验室检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查。血红蛋白 ＜60g/L者 3例(6.7%)，60～100g/L者23例(51.1%)，＞100g/L者 19例(42.2%);血小板 ＜100×109/L者6例(13.3%)，纤维蛋白定量 ＜1.5g/L者 1例(2.2%)，凝血酶原时间 ＞参考值 3s以上者 8例(17.8%)。

2 结果

45例胎盘早剥患者中，孕产妇并发症28例(62.2%)，其中妊娠期高血压 20例(44.4%)，胎膜早破 9例(20.0%)，外伤 2 例(4.4%);双胎妊娠4 例(8.9%);羊水过多2 例(4.4%);原因不明 8 例(17.8%)。

3 讨论

3.1 胎盘早剥的诱因 胎盘早剥确切的原因和发病机制尚不清楚，主要与高血压、脐带因素、创伤、羊水过多、胎膜早破等因素相关［3］。由于孕产妇三级保健制度不断健全，积极防治妊娠期高血压疾病等，胎盘早剥发生率明显下降。本组资料显示妊娠期高血压为首要原因，20例(44.4%)，其次胎膜早破9例(20.0%)。所以，有妊娠期高血压的孕妇要积极加强孕期监护，做到早发现，早处理。

3.2 胎膜早破的诊断与鉴别诊断 依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果作出临床诊断并不困难。Ⅰ度临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别，B型超声检查有助于鉴别。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状及体征较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂鉴别。B超是最主要的辅助检查手段，超声诊断胎盘早剥的敏感性24%，特异性96%，阳性预测值53%，就是说超声诊断可能漏诊至少一半的病例［4］，因此，超声检查阴性者不能排除胎盘早剥的诊断，在紧急情况下或临床诊断明确者可不必做超声，以免延误抢救时机。

3.3 胎盘早剥的处理 胎盘早剥对母婴预后影响极大，一旦确诊，除积极纠正一般情况，预防相关并发症，应尽快结束分娩。在分娩方式的选择上，对不具备阴道分娩条件者，特别是重型者，一旦诊断成立，无论胎儿是否存活及胎龄大小均应剖宫产终止妊娠。因为剖宫产能迅速取出胎儿、胎盘，促进子宫收缩，减少出血，能迅速阻断促凝物质继续进入母体血液循环，阻断DIC的发展［5］。本组资料行剖宫产37 例(82.2%)。

3.4 胎盘早剥的预防 建立健全孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病。及早诊断胎盘早剥很重要，典型的胎盘早剥诊断并不困难，临床漏诊者多为不典型病例。对不典型的胎盘早剥，要注意识别征象，动态观察，反复检查，以提高胎盘早剥的早期诊断率和降低围产儿死亡率。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:129.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:131.

［3］金玉兰.56例胎盘早剥的诊断分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(2):56.

［4］陈娟，盖铭英.前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断［J］.实用妇产科杂志，2010，26(7):488 ～490.

［5］林楠娟.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析［J］.实用医学杂志，2009，25(16):2733.