75例高血压病患者的观察与护理

姚成芹 姚成花

(黑龙江省鹤岗市岭北人民医院 154106)

高血压病是常见病也是多发病，是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中，心率衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。严重影响病人的生存质量，严重威胁人类健康与长寿，为了提高治愈率和减少并发症，必须加强对其病人的观察和护理及健康宣教。现将近五年来我院收治的75例高血压病患者的观察与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组75例患者，男性50例，女性25例，年龄在45～79岁，平均57岁。病程3个月 ～15年，均符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会标准，其中轻度高血压［血压(140～159)/(90～99)mmHg］20例，中度高血压［血压(160～179)/(100～109)mmHg］40例，重度高血压(血压180/110mmHg)15例。合并冠心病25例，脑卒中10例，糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 病情监测 定期测量血压，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医生并积极配合抢救。

1.2.2 观察高血压性心脏病与持续左心室后负荷增加有关，主要表现为活动后心悸，气促，心尖波动呈抬举样等，随着病情的发展，最终可导致心衰、心律失常等。

1.2.3 观察冠心病的发生 高血压继发和加重冠状动脉粥样硬化的结果，主要表现为心绞痛，心肌梗死，一旦发现异常，立即报告医生。

1.2.4 观察高血压肾病及慢性肾衰竭 早期主要表现为夜尿量增加，轻度蛋白尿，镜下血尿或管型尿等。控制不良最终会发展成为慢性肾衰竭。

1.2.5 观察直立性低血压的发生，病人在联合用药，服首剂药物或加量时表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，立即采取下肢抬高平卧，以促进下肢血液回流。

2 护理

2.1 高血压急症的护理 病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，密切监测神志、呼吸、血压、心电等变化。遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降，特别应用硝普钠和硝酸甘油时应严格尊医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。

2.2 心里护理护理人员要充分认识到患者的心理健康对疾病恢复的重要性，高血压病很难通过短时间治愈，治疗过程漫长，药物需要长时期服用，可导致病人心理上障碍，因此，做好心里护理尤为重要。

2.2.1 消除病人的恐惧感 患者入院后，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到，尤其是对老年患者，更需要耐心细致、不厌其烦。保护病人的自尊心，使病人感到被重视、受人尊敬。耐心听取他们的主诉，给予充分的同情和理解。

2.2.2 环境要安静舒适环境对高血压患者十分重要，减少因嘈杂等环境因素给病人心里所带来的刺激。

2.2.3 避免强烈刺激 尽快解除他们的恐惧，焦虑心里，与病人多交谈，及时解除患者的心里问题，增强战胜疾病的信心。

2.2.4 满足患者的合理要求 使病人产生一种亲切感、安全感以及信任感，患者情绪不佳时，护士要宽容、真诚相待，了解其产生不良情绪的原因，根据病人的特点有针对性的进行心里疏导。

2.3 用药护理遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压变化以判断疗效，并密切观察药物的不良反应。

2.3.1 利尿剂应用的护理 常用噻嗪类利尿剂，是通过排钠、利尿，降低血容量达到降压目的。长期使用可引起钾流失，空腹血糖和血脂升高，因此，应注意定期检查血钾、血钙、血糖、血脂。出现异常，及时补钾、停药，或与保钾利尿剂联合使用。

2.3.2 钙拮抗剂应用的护理常用硝苯地平，通过抑制钙通道，降低外周血管阻力降压，用药过程中可出现体位性低血压，要随时监测血压，一旦出现应及时卧床休息，降低药物剂量或停药。

2.3.3 转换酶抑制剂应用的护理 转换酶抑制剂对顽固性高血压常有满意效果，但部分患者可出现血钾升高，粒细胞减少，膜性肾病、蛋白尿和急性肾衰竭，要随时监测血尿常规，发现异常及时报告医生，以便及时调整药物剂量。

2.3.4 交感神经抑制剂应用的护理 交感神经抑制剂使可作用于交感神经不同部位的药物，常用β-受体阻滞剂，老年人β-受体功能降低，可导致心率降低，心输出量减少，支气管痉挛，血糖降低。因此不易单独使用，及时观察患者的呼吸、心率和血糖变化。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012:222～229.

［2］卢宪民.高血压危象病人的护理［J］.河北中西医结合杂志，1999.8(2):308 ～309.

［3］刘敏红.老年高血压病人的心里护理［J］.中国医疗前沿.2009，4(8):98.