56例胆石症手术治疗体会

郭喜山

(黑龙江省农垦建三江人民医院 156300)

胆石症(gallstonedisease GD)是较常见的一种疾病，由胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等病症［1］。急诊入院患者多伴有结石嵌顿和小动脉栓塞，易引起胆囊缺血坏死穿孔和胆总管结石伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，并发胆汁性腹膜炎，甚至出现休克。胆石症其病程长，反复发作，手术难度大，残石率高。如何取尽结石、减少残石率、降低手术并发症、预防复发一直是胆道外科的重点和难点。本文总结我院2010年3月～2011年12月行手术治疗胆管结石56例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例胆石症患者作为诊治对象，其中男性24例，女性32例;年龄28～78岁，平均年龄38.5岁。重症急性胆管炎8例，急性化脓性胆囊炎胆石症24例，慢性胆囊炎胆石症20例。有合并症30例，合并有糖尿病、脑血管疾病、高血压病、慢性支气管炎等呼吸道疾病、肝肾功能疾病等。

1.2 临床表现 本组患者入院时均有不同程度的上腹部和肝区疼痛、发冷发热、黄疸为主要临床表现。

1.3 治疗方法 在本组56例患者中，根据患者的具体病情、合并症以及患者体质情况，均行手术治疗。患者入院后立即给予抗炎、补液纠正水电解质紊乱等支持治疗。完善患者的术前检查，做好术前准备。根据腹部CT或B超及患者病情选取不同手术方式，其中急诊手术12例，择期手术14例。单纯胆囊摘除10例，单纯胆总管切开取石(均为第二次手术)、胆切加胃大部切除各4例，胆囊切除总胆管取石T管引流10例，胆囊切除总胆管Roux－Y吻合术，剖腹探查(胆囊癌、乏特氏壶腹癌各4例，均为广泛转移)、胆切加脾切、胆囊癌姑息切除各2例。

2 结果

2.1 本组56例患者中，治愈52例，占92.9%，好转2例，占3.6%，无效2例，占3.6%。患者因多种合并症加重而治疗无效，无死亡病例。

2.2 基础病处理对高血压患者应将血压控制在140－155/90－105mmHg之间，以保证全身重要脏器供血;全身有感染源患者，应在控制感染后再行手术，防止术后出现感染甚至感染性休克。对糖尿病患者要将空腹血糖控制在75mmol/L以下，尿糖在“+”以下，并应在无酮症情况下手术，术中严密观察血糖，补糖时应常规给予胰岛素;对冠心病患者应调整心肌供氧，术中、术后充分给氧，并行心电监护。

3 讨论

3.1 胆石症即胆管内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素作用下，析出、凝聚形成石头而导致的疾病。胆石症是一种常见病、多发病，随着年龄的增长，胆石症的发病亦迅速增加［2］。此病在儿童少见，20岁以上发病率增加，女性在45岁时达到高峰，而男性在更年期以后发病率亦明显增高。胆石症按结石所含的成分，分为三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分:可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。目前主要以结石剖面结构和结石化学成分为基础分类为胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石病多发生在胆囊内，80%以上的胆囊结石为胆固醇结石，胆色素结石好发于肝胆管系统，主要以肝内胆管常见。

3.2 胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗［3］。对于手术治疗，首先应注意把握手术时机，慎重选择术式。急诊患者，凡腹痛在72h内，经保守治疗无效，又无手术禁忌证者应力争尽早手术。超过72h入院的患者，应在密切观察下保守治疗。本组有14例病程达5～10天，经保守治疗后改行手术治疗，采用胆囊切开取石腔内缝合胆囊管，粘膜烧灼胆囊大部切除术，取得了预期效果。对于重症胆管炎的治疗，我们认为应及时抗休克，适时掌握手术时机，正确选择术式。

［1］杨东山，陈锦俊.肝内胆管结石640例外科治疗及随访结果分析［J］.中华肝胆外科杂志，2000，6(3):170～174.

［2］陈灏珠，主编.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.17 ～16.

［3］施健，刘苏，谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的分析［J］.胃肠病学，2005，10(4):217 ～222.

［4］孙举来，赵中伟，罗福华.老年胆石症的临床特点和外科治疗［J］.现代医药卫生，2006，22(20):3095～3096.