创伤骨科治疗中甘露醇的应用现状

黄国鹏 陶海南 蒋守念 韦玮 胡伟军

在社会生产技术和交通行业不断发展的背景下，创伤骨折患者数量也在不断增加。在临床中，积极治疗创伤骨折患者，避免患者发生创伤性水肿、减轻患者疼痛通常使用相应的脱水剂，其中甘露醇就是常用脱水剂之一[1]。甘露醇在创伤骨科中的应用，具有有效的脱水作用，同样也具有一定的不良影响。本文对创伤骨科治疗中甘露醇的应用现状进行总结分析。

1 甘露醇在创伤骨科治疗中的作用

创伤性骨科患者通常会出现休克问题，并且其是否能够平稳地度过休克期，直接关系到患者的预后效果和并发症的发生情况。在患者出现创伤后会因为失血或血浆渗透，导致其循环血量有所减少，在临床治疗中通常立即给予输液和输血复苏，能够取得相应的临床治疗效果，但是通常也伴随相应的液体复苏效果[2-3]。一旦在其休克期不能有效地维持循环血容量，那么不但会导致休克加重，同时还有可能会导致出现急性肾功能衰竭问题，另外在输液过程中，还容易导致心功能衰竭问题的出现，使脑肺水肿情况加重，甚至有可能会导致创面感染发生。甘露醇作为一种良好的渗透性利尿剂，如果能够得到合理的应用，能够对以上并发症的发生起到良好的预防作用。刘华清等[4]在临床脑干出血患者休克早期采用6%羟乙基淀粉130/0.4联合20%甘露醇实施治疗，具有良好的临床治疗效果，并具有一定安全性。陈善伟等[5]在临床大面积深度烧伤休克患者治疗中，应用4%低浓度甘露醇310～625 mL,每天2～3次实施治疗，最终患者的各项休克指标均恢复正常，组织水肿问题也得到明显减轻，能够起到良好的利尿和保护肾功能作用，值得在临床中推广应用。

2 甘露醇在创伤骨科中的应用现状及不良反应

甘露醇在创伤骨科具有广泛的应用，通常是在组织创伤和骨折导致出现的局部软组织肿胀、疼痛中广泛应用。陈永宏[6]在骨科创伤及术后下肢肿胀患者治疗中应用甘露醇+七叶皂苷钠，对患者痛感和肿胀程度有明显缓解。徐丰涌等[7]在跟骨粉碎性骨折围术期采用半量甘露醇实施治疗，消肿预防显效率达到35.82%。覃柏等[8]对七叶皂苷钠联合半量甘露醇不同应用顺序对治疗小腿创伤性水肿的疗效比较，最终得出用七叶皂苷钠后接半量甘露醇静滴是较好的联合用药方式,可提高消除水肿效果,减少静脉炎并发症。指出在甘露醇在实际应用中也必须选择合理的应用方式，以此有助于提高患者的临床治疗效果。成本强等[9]对上肢创伤和术后早期肿胀患者的临床治疗研究表明，实施抬高患肢、静脉滴注β-七叶皂甙钠和小剂量甘露醇的综合治疗，效果显著。梁铁军[10]采用甘露醇并活血利水中药治疗创伤性足踝部肿胀，临床治疗总有效率达76.6%，未出现明显的不良反应，具有较高安全性。高健强等[11]在骨科创伤术后下肢肿胀的临床治疗中，在七叶皂昔钠联合甘露醇进行治疗的基础上加上中药治疗，临床治疗总有效率达96.67%，并发症发生率仅为3.33%。从而得出在七叶皂昔钠联合甘露醇进行治疗的基础上加上中药治疗骨科创伤术后下肢肿胀效果显著，值得在临床中推广应用。

虽然甘露醇在患者休克期具有良好的治疗作用，但是也可能会导致出现不良反应，包括导致出现急性肾功能衰竭。创伤休克期患者血容量会突然减少，从而进一步导致出现肾血流量减少，创伤性肌红蛋白、肾毒性物质以及血红蛋白均会对肾损害加重，所以得出甘露醇会对肾功能产生一定的影响[12-14]。闫娜娜等[15]在甘露醇对肾脏作用研究表明，甘露醇对肾脏具有一定的保护作用，同时也具有损伤作用，因此，在临床应用中一定要正确掌握和使用甘露醇，以此减少甘露醇对肾功能的损伤。

3 小结

甘露醇在创伤骨科患者的临床应用中，特别是在急救中，虽然具有一定的有效作用，但同时也可能会导致出现各种不良反应，因此，在临床上必须要不断地积累经验，深入研究甘露醇的合理应用剂量和具体作用机制，特别是在对肾功能的保护和损伤2个正负效应方面，必须要找到良好的平衡方法，以此确保其用药及时、剂量合理，起到良好的促进患者康复作用，同时还能显著改善患者的生活质量，这些问题均是临床甘露醇应用的重要研究方向。

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