术中病理标本管理缺陷的原因与应对策略研究

田君才

(甘肃省酒泉市人民医院病理科　甘肃　酒泉　73500)



术中病理标本管理缺陷的原因与应对策略研究

田君才

(甘肃省酒泉市人民医院病理科甘肃酒泉73500)

【摘要】目的：探讨分析术中病理标本管理缺陷的原因，并针对这些原因制定相对的解决策略。方法：对本院2013年1月-2014年1月手术标本管理中的安全隐患进行回顾性分析，制定并采取多项有效干预策略。结果：在2014年2月-2015年4月，我院共完成手术1622台，共处理了病理标本914份，未发生术中病理标本管理不合格的现象。结论：通过采取细节化的术中标本管理措施，是术中能准确及时的留置病理标本，在一定程度上的减少了护理人员的标本处理时间以及标本核对时间，在保证患者生命质量的同时，又增强了术中护理人员的职业安全意识以及自身防护意识。

【关键词】术中病理标本管理；缺陷；原因；应对策略

术中病理标准是在手术中用局部切除、钳取以及摘除等手术方法取出的患者器官、组织或者与疾病相关的异物或者物体等。而准确的病理诊断在临床治疗、诊断以及判断预后中有着决定性的作用。但是在当前，术中病理标准留置的管理存在着一定的缺陷，本研究就通过对这些缺陷的原因进行分析，并制定相关的解决策略。具体报告如下：

1.一般资料

2013年1月-2014年1月我院除了胃肠中心手术之外，共完成手术6137台，处理标本总数为3926份，参与手术的科室有妇科、普外科、骨伤科、脑外科、泌尿外科、肿瘤外科以及心胸外科等9个科室，标本处理的百分率为61.02%。另外我院手术室护理人员有52名，其中男7名，女45名，本科、专科、中专学历的分别有40名、9名、3名。

2.术中病理标本管理缺陷的原因

根据对我院2013年1月-2014年1月的手术病理标本管理缺陷进行回顾性分析，发现造成术中病理标本管理缺陷的原因有：(1)病理标本袋的封口不严导致甲醛外漏；(2)在手术中切下的病理标本，没有按照严格的要求进行准确的排序和妥善放置与手术台上，造成病理标本放错位置，位序和名称被混淆；(3)术中标本没有用盐水纱布包裹，致使标本较易干燥；(4)手术时间过长，在手术过程中没有用10%的甲醛进行浸泡，从而影响到检验结果；(5)经过盐水纱布浸泡的标本没有做特殊标记，会被误当成垃圾扔掉；(6)手术医师在术中取下的不需及时送检的标本，没有在病理标本登记表上进行登记注明，容易造成纠纷，这是医护人员之间欠缺沟通造成的；(7)手术者在填写病理清单的时候，没有将患者的基本资料进行完整的填写，或者手术者在填写资料的时候字迹潦草、有涂改，使得病理单的信息不全、字迹不清；(8)手术时的空气干燥，导致病理单标签粘度较低，或者甲醛倒出使得标本袋上病理单联号脱落。

3.改进术中病理标本缺陷的对策

3.1 为了避免在手术过程中因为标本较多较杂乱，而导致标本混淆或者缺漏，在手术之前应该备置无菌标本留置容器。在手术操作台上使用标识有顺序分隔的标本托盘。并根据各类大手术标本数量，可以将取用过的抗生素小瓶进行浸泡，并将标签与瓶子清洁干净，待其干燥后，经高压灭菌后投入备用。也可将不同规格的塑胶密封标本袋在进行编号之后，经环氧乙烷进行灭菌投入备用。但是在留置的过程中要注意为了避免福尔马林的过多加入而导致标本溢出，要先倒福尔马林再放入组织；另外为了方便标本固定后取出，留置细小组织的容器其瓶口应该较大；而对于直径小于0.2厘米的标本，应该先将标本固定在小纱布上，在浸泡在小瓶固定液中，再核实标本是否在标本瓶中。

3.2 对于手术护理记录单、手术安全核查表等要进行正确清晰的填写，并要实名制签字，在手术结束后，要由手术者对常规标准的内容以及件数进行确认，并在手术护理记录单上签字，以方便对病理标本进行核实。

3.3 对于病理标本的留置要根据手术时间进行合理的留置，因为由于离体组织会因代谢障碍产生一定的变化，为了对离体组织保存组织细胞离体时具有的病理以及生理形态结构、生物化学、免疫化学等成分，要对其进行及时的固定。其中对于手术时间不超过两小时的手术中取下的病理标本，为了避免标本被误认为垃圾扔掉，在用盐水纱布包裹后要用止血钳轻轻钳夹，而对于大的标本，为了避免因为组织干燥，影响到检验效果，应该在组织表面用盐水纱布进行覆盖；手术时间超过两小时的手术中取下的标本，要注意在手术台上，用100毫升的甲醛加上900毫升的注射用水，再加入10%左右的缓冲福尔马林固定液制作一次性经环氧乙烷灭菌标本袋。之后在交给巡回护士，然后护士按照标本组织的大小，将其分别置于大小适宜的密封标本袋之内，其固定液量为组织体液的7倍左右。另外根据相关研究表明，将标本放入3℃左右的冰箱内进行标本储存，可以不改变标本的成分，而且具有毒副作用小的特点，也不影响制片质量，所以可以作为手术标本储存的办法。

3.4 对于在术中取下的组织标本，医护三方的核对以及确认是非常重要的环节，对于需要留置的标本，应该严格根据要求进行排序，对于不需要留置的标本要有序的放置在手术台上，在手术完成之后，由手术者、巡回护士以及洗手护士进行核对确认，决定其是否留置，且需在记录单上签名。对于不需留置的标本要标明"切下组织不送检"，且需手术医师进行签名

4.结果

在2014年2月-2015年4月，我院共完成手术1622台，共处理了病理标本914份，未发生术中病理标本管理不合格的现象。

5.小结

通过采取细节化的术中标本管理措施，是术中能准确及时的留置病理标本，在一定程度上的减少了护理人员的标本处理时间以及标本核对时间，在保证患者生命质量的同时，又增强了术中护理人员的职业安全意识以及自身防护意识。

参考文献

[1]杜合英,王琼娟,张小燕等.术中病理标本管理缺陷的原因分析与对策.临床护理杂志,2011,10(5)：58-59.

[2]田革新,薛海丹.手术室病理标本的管理缺陷与对策.中国实用护理杂志,2013,29(z2)：218.

[3]闫晶,亓英,洪爱军等.门诊手术室病理标本管理缺陷分析与对策.中国护理管理,2013,13(5)：72-74.

【中图分类号】R36

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0044-02