凝血功能检测对不同年龄段严重烧伤患者的诊治价值

刘 静,韩忠学,高万峰,王 俭,樊 霞

凝血功能检测对不同年龄段严重烧伤患者的诊治价值

刘 静1,韩忠学1,高万峰2,王 俭1,樊 霞1

目的 分析严重烧伤患者检测凝血功能的价值。方法 收集本院严重烧伤84例，根据年龄分成老年组、中年组和青少儿组；选择健康体检人群25名为健康对照组。观察各组患者在不同时间内各参数的变化情况。结果 老年组入院第1天纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)明显升高，最高达(4.74±1.69)g/L，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；凝血酶原时间(prothrombin time ,PT)与对照组比较差异无统计学意义；活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和凝血酶时间(thrombin time，TT)在入院第7天升高明显，达(20.22±6.59)s与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。中年组凝血4项结果与对照组比较无明显差异，仅APTT有轻度上升趋势，但无统计学意义。青少儿组APTT与对照组比较明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义(P<0.05)；PT与对照组比较偏低，差异无统计学意义。结论 检测凝血功能对严重烧伤患者的诊治有重要指导价值。

严重烧伤；凝血功能 ；临床诊治

凝血功能紊乱是严重烧伤患者常见的并发症之一，如诊治不当，最终可出现广泛出血和多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1]，极易危及生命。因此，对严重烧伤患者及时监测凝血系统变化对诊治过程具有重要意义。本研究收集武警辽宁总队医院2009-01至2014-04严重烧伤患者84例凝血功能异常检测结果进行总结与分析，旨在验证检测凝血功能对严重烧伤患者诊治的指导价值。

1 对象与方法

1.1 对象 严重烧伤住院患者84例。入选标准：(1)烧伤面积>30%；(2)深Ⅱ度面积>10% TBSA；(3)排除血液病、肝病。按据年龄分成3组：年龄50～74岁为老年组25例；年龄25～49岁为中年组44例；年龄1～24岁为青少儿组15例。选择健康体检人群25名为健康对照组。所有入选患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有人员入院后，分别于第1、3、7、14天抽静脉血1.8 ml，枸橼酸钠抗凝， 3000 r/min分离血浆，离心10 min，无溶血、脂血现象。应用1500血凝仪(日本希斯美康)分别检测PT、APTT、FIB、TT，试剂盒由配套仪器公司提供。严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作[2]。在每日质控合格的情况下进行样本测定，保证批内变异系数≤5%，批间变异系数≤7%。

2 结 果

2.1 PT变化 入院第1～14天老年组与青少儿组PT结果相近，与中年组相比差异有统计学意义(P<0.05)，中年组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，老年组、青少儿组与对照组PT值比较，差异无统计学意义(表1)。

2.2 APTT变化 老年组、中年组、青少儿组APTT值均升高，上升幅度从高到低排序为老年组、青少儿组、中年组。中年组与老年组APTT相比，差异有统计学意义(P<0.05)，老年组入院第7天APTT最高达(36.72±10.21)s，3组与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.3 TT变化 入院第1～7天老年组TT均升高，第7天升高最明显，达(20.22±6.59)s,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，3组间比较差异无统计学意义，；中年组、青少儿组入院第1～14天轻度升高，与对照组差异无统计学意义(表1)。

2.4 FIB变化 从入院第1～14天老年组FIB均升高，入院第1天升高最明显，最高达(4.74±1.69)g/L；青少儿组从入院第1～14天 FIB减低，最低达(2.08±0.75)g/L。老年组与青少儿组相比差异有统计学意义(P<0.01，表1)。

表1 严重烧伤老年组、中年组、青少组与对照组不同时间点凝血功能比较

注：与中年组比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05；与老年组比较，③P<0.05；与青少组比较，④P<0.01

3 讨 论

严重烧伤后组织分解、蛋白质丢失及能量消耗增加，机体呈现以高代谢为主的代谢紊乱，机体处于负氮平衡状态，免疫功能严重受损，调节物质代谢的各种激素水平异常，并发严重血管内皮细胞过度、持久及广泛活化，会造成以促凝血及促血管收缩为主要表现的微循环障碍[1]。

严重烧伤患者凝血指标改变已经被临床广泛认知，但是，对不同年龄段患者凝血指标从入院当天到入院后15 d变化趋势的相关报道较少。本研究结果显示，严重烧伤老年组患者入院当天FIB明显升高， APTT、TT在入院第7 d升高显著，与对照组相比差异有统计学意义。中年组凝血4项结果与对照组比较无明显差异，仅APTT有轻度上升趋势，一般在10 s内，无临床意义；严重烧伤后第14天 APTT多数正常，仅少数患者TT略微升高，无临床意义。结果显示，严重烧伤青少儿组患者PT与正常对照组比较偏低，差异无统计学意义；APTT与对照组比较时间从入院第1～7天明显延长；FIB值与对照组比较偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明，老年组患者本身机体防御和免疫功能均较差，严重烧伤后，机体防御门户开放，免疫功能受到重创，体内的内环境稳定遭到破坏，毛细血管通透性增加，大量细胞内液外渗，使血容量减少[3，4]，血液被进一步浓缩，导致FIB、APTT、TT结果升高。烧伤患者处于高代谢状态，往往出现急剧的病理生理变化，血小板聚集和释放增强，导致微循环障碍[5，6]，凝血系统也受到影响，特别是严重烧伤后面临DIC的危险[7]。严重烧伤后青少儿机体处于应激自我反馈保护状态，代谢转化加速，入院后大量血浆补液扩容，血液呈稀释性低凝状态，导致PT时间缩短，血浆FIB下降[8]。

血液凝固主要通过内源性和外源性两条途径，凝血的初发是通过外源途径，再通过内凝途径而扩展的。APTT和PT是以凝血酶的产生、纤维蛋白的形成来判断凝血因子的缺陷，PT主要反映外源性凝血因子含量和活性，APTT主要反映内源性凝血因子的含量与活性，TT主要用于检测血浆纤维蛋白原的减少，FIB是一种糖蛋白，它是凝血酶作用的底物，最后形成不溶性的纤维蛋白以达到止血作用[9-12]。从本研究结果可以看出，对于严重烧伤患者PT对于出血预示作用较小，与文献[10]报道一致，而APTT、TT时间的延长更能够较好地预测临床出血的危险。

综上所述，检测凝血四项动态变化对于医师准确把握严重烧伤患者的临床救治、疗效观察和预后判断具有重要的临床意义，在临床诊治中值得关注。

[1] 罗 慧，李孝建，曹雯娟. 烧伤并发脓毒症后免疫与凝血功能及营养代谢对创面愈合的影响研究进展[J].中华烧伤杂志，2014,30(2):137-140.

[2] 叶应妩，王毓三，申 子.全国临床检验操作规程[M]. 3版. 东南大学出版社，2011：232-233.

[3] 刘 静，韩忠学，巩 静，等. 严重烧伤患者甲状腺功能变化的调查与分析[J].武警医学，2013,24(3):242-244.

[4] Herzum I,Renz H.Inflammatorymarkers in SIRS,sepsis and septic shock[J].Curr Med Chem,2008,15(6):581-587.

[5] 苏明华，徐 平，谭嘉韬. 凝血功能异常在危重烧伤患者病情和预后评估中的作用[J].中国急救医学，2010,30(7):592-595.

[6] Levi M,Van der poll T.Two-wayinteractions between inflammatory and coagulation[J].Trends CardiovasMed,2005,15(7):254-259.

[7] 吕小英，孙光伟. 重度烧伤患者凝血指标及血小板计数变化的临床意义[J]. 临床军医杂志，2011,39(5):856-858.

[8] 夏晓帆.烧伤后多脏器损伤及防治-烧伤进展之一[J].中华烧伤杂志，2006，22(3)：164-167.

[9] 张英杰，王会君，侯荣伟，等. 凝血四项的临床应用[J].检验医学与临床，2013,10(4):450-452.

[10] 朱富军,杨文贤,童亚林,等.新鲜人羊膜微粒与自体微粒皮混合移植对创面愈合的实验研究[J].华南国防医学杂志， 2013，27(5)：450-451.

[11] 刘广亚,单桂秋.影响冰冻血小板质量的因素[J].华南国防医学杂志， 2012，26(3)：290-291.

[12] 周立红，刘泽霖.凝血试验异常及凝血性疾病患者血浆及冷沉淀的合理使用[J]. 血栓与止血学，2010, 15(4):187-189.

(2014-06-12收稿 2014-12-15修回)

(责任编辑 郭 青)

The value of diagnosis by detecting blood coagulation fuction inseverely burned patients of different ages

LIU Jing1, HAN Zhongxue1, GAO Wanfeng2, WANG Jian1, and FAN Xia1.

1.Department of Clinical Laboratory, 2.Department of Urology, Liaoning Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces， Shenyang 110034，China

Objective To analyze the changes of coagulation parameters in patients with severe burns at different times. Methods 84 severe burn patients were recruited in this hospital and were divided into three groups according to their different age(The elderly group, middle-aged group, youth group ). At the same time, 25 healthy subjects served as control group. The changes of parameters in all groups of patients at different times were observed. Results FIB in elderly group was significantly higher, up to (4.74±1.69)g/L; it was statistically significant compared with control group(P<0.01). PT was not statistically significant. APTT and TT increased significantly in the seventh day of admission, up to (20.22±1.69)s, compared with the control group, the difference was statisticallysignificant(P<0.01). Therewas no significant difference between the coagulation results of the middle-aged group and the control group. APTT showed a mild upward trend, but there was no statistically significant difference. APTT in youth group and the control group significantly increased, the difference was statistically significant. PT was low, compared with control group(P<0.01), the difference was not statistically significant(P<0.05). Conclusion Coagulation detection in clinical diagnosis and treatment is important for patients with severe burns

severe burn; blood coagulation；clinical diagnosis and treatment

刘 静，本科学历，副主任技师，E-mail:liujing1231@126.com

110034沈阳，武警辽宁总队医院：1.检验科，2.泌尿外科

R466.11