武警某部116名女兵新训期间月经紊乱与训练伤情况调查

高 静,张亚妹,吴 蕾,张瑞红

临床经验总结

武警某部116名女兵新训期间月经紊乱与训练伤情况调查

高 静,张亚妹,吴 蕾,张瑞红

女兵;月经;训练伤

目前，对于新训期间心理、生理的不适应容易导致月经紊乱的研究较多，但是对于月经紊乱与训练伤发生的关联性方面的研究较少。为此，笔者对2013-2014年入伍的某部新训116名女兵的月经紊乱及训练伤的发病情况进行统计分析，旨在加强对月经紊乱的诊治，从而减少训练伤的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取武警某部2013-2014年期间同一地点,同一时期入伍的116名新训女兵,年龄17～22岁,平均18.2岁。

1.2 方法 (1)月经情况的调查：按自制问卷的方法进行，要求记录个人新训前月经周期、新训期间月经周期。内容包括月经期、月经量、痛经、白带情况。按第八版《妇产科学》教材标准进行划分及统计，月经周期一般为21～35 d，平均28 d。经期平均4～6 d。痛经定义为经期腰骶部下坠不适或子宫收缩疼爱等影响正常生活及训练。(2)训练伤情况调查:主要包括疲劳性损伤和直接损伤，其中疲劳性损伤为通过影像学检查排除器质性损伤，主诉多为疼痛， 可减少活动1～3 d，局部理疗对症处理；直接损伤为冲撞、跌倒、摔伤造成的并通过影像学检查确诊为器官及组织的损伤，需入院治疗。

1.3 统计学处理 采用SPASS14.0统计学软件处理,月经周期的变化采用多组频数分布的χ2检验，对可能影响月经周期的因素，采用等级资料的分析方法,两独立样本的非参数检验方法Mann-WhitneyU检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果

1.4.1 月经失调及白带异常比较 入伍前后月经周期变化、月经期变化(增长或缩短)和白带异常情况差异有统计学意义(P<0.05),入伍前后痛经变化差异无统计学意义(表1)。

表1 武警某部116名新兵新训前后月经及白带变化情况比较 (n;%)

注：①为Fisher确切概率

1.4.2 影响月经周期的因素 寒冷干燥气候对月经周期差异无统计学意义，其他三项对月经周期差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。月经正常组有45例(50.0%)发生训练伤，月经紊乱组有20例(76.9)发生训练伤，明显高于月经正常组，两组对比差异有统计学意义(χ2=5.935,P=0.015)。

2 讨 论

女性生殖性腺轴对应激刺激高度敏感。运动、心理、营养应激，以及免疫应激等均可导致生殖功能的紊乱[1]。新训期间影响月经紊乱的常见因素多为环境及生活习惯改变、精神紧张、心理压力增大、训练强度加大、饮食睡眠不足等。很多新兵心身处于过度应激状态，而应激致使抗生殖激素，包括PRL、B-内啡肽、睾酮、降黑素等分泌增加，此类激素对HPO轴有抑制作用。同时，持续时间一定强度的运动后激素代谢的廓清率加快，性腺本身分泌能力下降，导致雌二醇、孕酮水平降低。HPO轴功能处于失调状态，从而导致月经失调的发生。本组结果发现，入伍前后月经白带变化差异有统计学意义，多考虑卵巢功能失调造成，由于新兵集训时汗液排泄旺盛、作息时间安排紧凑，极易造成白带增多、异味。

月经失调明显增加运动损伤的概率[2]。在新训期间，虽然女兵的训练强度、科目难度与男兵相比均有所降低，但女兵的训练伤发生率要高于男兵，本研究中女兵训练伤多发生在3000 m有氧耐力训练后，症状轻者采用物理疗法，短期内制动均能缓解，症状重者均通过影像学检查排除器质性损伤后给予对症处理。且月经紊乱组训练伤发生率高于月经正常组，诊断均为小腿软组织损伤包括扭挫伤和肌腱炎。Hoch等[4]研究显示月经失调在女运动员中的发生率高于普通人群。Rauh等[5]记录163名高校女运动员37.4%至少有一次肌肉损伤,而月经紊乱者遭受训练伤的概率相比月经正常者至少高3倍。

依照2007年美国运动医学会的标准，女性运动员被定义为有效能量可用度、月经功能、骨矿物质密度的三联体[3]。Nattiv等[6]的数据显示，月经紊乱增加女性运动员的损伤概率，可供能量的急剧变化可能扮演了关健角色。新训女兵处于完全不同于过去的体力支出时期，常因为环境、地域、饮食习惯的不适应，机体便处于可供能量的负平衡状态。本研究中心理压力、饮食睡眠、训练强度差异均有统计学意义，是造成机体处于低能量状态的重要因素。在这种状况下，因为人类物种优胜劣汰的生存模式，所以低能量状态下个体会表现出生殖功能方面的劣势，即月经发生变化[6-8]。因此，本研究认为新训女兵在各种应激包括地域、气候、环境、强体力支出的状态下，出现代谢的负平衡状态，表现出月经的变化。在参加一定强度的体能训练强度过程中，月经紊乱干扰了雌激素的正常分泌，骨钙水平下降，影响肌肉、肌腱、骨骼的健康，低能量又致使组织修复功能差，增加了训练伤的发生。

笔者认为，新训期历时3个月，应该积极改善新训女兵的饮食习惯，制定合理膳食，科学计算能量供给及支出；同时训练强度上遵循循序渐进原则，针对女兵不同家庭、经历开展心理咨询，疏导压力，从而减少月经紊乱的发生，降低训练伤的发生。

[1] 邹 宓,骆常清,杨建立.高原环境对女军人月经的影响[J].中国伤残医学,2014,22(17):211-212.

[2] 董玉福，高炳贤，高炳乾，等.田径训练对女大学生运动员月经的影响[J]. 中国学校卫生，2005，26(8)：626-627.

[3] 张 虹,周 刚.武警边防某部入警女大学生培训期间月经状况的调查与分析[J].中国基层医药,2006,13(12)：2046-2047.

[4] Hoch A Z, Pajewski N M, Moraski L,etal. Prevalence of the female athlete triad in high school athletes and sedentary students[J]. Clin J Sport Med，2009，19(5):421-428.

[5] Rauh M I, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in high school athletes: a prospective study [J]. J Athl Train，2010，45(3):243-252.

[6] Nattiv A, Loucks A B, Manore M M,etal.American College of Sports Medicine position stand: the female athlete triad[J]. Med Sci Sport，2007，39(10):1867-1882.

[7] 付德荣， 孙小华，廖八根，等. 闭经运动员与月经期运动员相关生殖激素水平比较[J].中国运动医学杂志，2011，30(8)：702-704.

[8] 董启滨,汪文涛.新学员军事训练伤防治探讨[J].华南国防医学杂志,2014,28(3):245-246.

(2015-02-12收稿 2015-05-15修回)

(责任编辑 郭 青)

高 静，硕士，主治医师，E-mail:gaojingxyf1028@126.com

830000 乌鲁木齐，武警新疆总队医院妇产科

R173；R153.1