超声检查诊断阑尾炎92例

董文莲，王文玲，高 磊

临床经验总结

超声检查诊断阑尾炎92例

董文莲，王文玲，高 磊

超声检查；阑尾炎；临床诊断

阑尾炎是外科常见急腹症之一，临床表现主要为转移性右下腹疼痛、中性粒细胞升高、呕吐、体温升高等。临床诊断和治疗及时与否直接影响预后。阑尾炎诊断和治疗延误可出现穿孔、并发腹膜炎，甚至危及患者的生命。目前，临床上对于阑尾炎的诊断主要依靠典型的临床症状、体征及实验室检查等。但是，对于临床症状和体征不典型的患者，则可能造成误诊，延误病情，甚至危及生命[1]。笔者回顾性分析我院2013-01至2013-12收治的92例阑尾炎的临床超声诊断结果和最终临床确诊结果，旨在评价超声检查对于阑尾炎患者临床诊断的价值，以期为临床诊断阑尾炎提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 92例中，男50例，女42例；18～65岁，平均(48.0±9.8)岁。92例均表现为右下腹疼痛、中性粒细胞计数上升、呕吐、体温上升等典型的阑尾炎症状。

1.2 方法 92例均行超声检查。采用飞利浦IU-22彩色超声诊断仪(Philips，荷兰)L12-5探头(频率8～12 MHz)，扫查多个切面，得到清晰的阑尾图像，仔细观察阑尾的形态、内部结构，记录阑尾的回声特点，测量阑尾的直径，观察阑尾周围的组织情况，观察是否出现盆腔积液和肠系淋巴结及积存游离液体等情况。记录超声具体的图像特征，与患者的病史、体征结合，进行确诊。对比临床超声诊断结果和最终临床诊断确诊结果，评价分析超声检查阑尾炎的符合率。

1.3 结果 与临床最终诊断确诊比较，92例超声检查阑尾炎的符合率为97.83%(表1)。

表1 92例超声检查阑尾炎的符合例数 (例)

2 讨 论

在正常情况下，人体的阑尾在B超下很难显示，但阑尾发生炎性反应病变后，会发生梗阻和肿胀，则可以在B超下显示。超声检查阑尾炎，在患者右下腹的阑尾纵切面可见管壁增粗，呈蚯蚓状或手指状，在部分患者阑尾周围出现不规则的少量的低回声暗区。不同类型的阑尾炎的图像特点也不同，单纯性阑尾炎的图像特点主要表现为阑尾发生轻度肿胀，其浆液与黏膜较为清晰，纵切面管壁为手指状，阑尾内部的回声减弱，在阑尾的腔内存在部分液性暗区，在阑尾周围未有渗出性液区存在；急性阑尾炎主要包括急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎以及阑尾周围囊肿；急性单纯性阑尾炎的图像特点主要表现为阑尾的体积出现增大，阑尾管壁的结构和层次较为清晰，管壁的浆膜出现高回声带；急性化脓性阑尾炎的图像特点主要表现为阑尾的管径出现增粗，管壁发生水肿，腔内有积液、粪石存在的强回声，在其周围存在带状的无回声区；急性坏疽性阑尾炎的图像特点主要表现为阑尾的未有正常管状回声，存在条状强回声；阑尾穿孔后的超声图像主要表现为穿孔处阑尾回声的连续性中断，穿孔处周围见不规则杂乱的混合声或片状无回声。坏疽性及穿孔性阑尾是一重症阑尾，穿孔如未被包裹，感染将继续扩散，引起急性弥漫性腹膜炎，此时声像图可显示肠间隙及腹腔其它部位出现液性暗区，如下腹部出现腹腔积脓会在相应区域出现液性暗区。阑尾周围脓肿的图像特点主要表现为阑尾的周围病变区域的边界不清，阑尾的内部存在低回声区，且形态不够规则，存在不均匀分布的混合性包块回声。

通过超声检查诊断阑尾炎，有利于治疗方法的选择[2]。与病史、体征结合，超声检查阑尾炎，能够准确鉴别阑尾炎的类型，并可及时准确的发现阑尾炎的并发症，对临床诊治阑尾炎具有重要意义。同时，超声检查阑尾炎，还能够及时发现回盲部的肿瘤，发现女性患者是否存在的妇科病及右输尿管结石[3，4]。总之，超声检查阑尾炎具有无创、经济、便捷、重复好等优点，适合于各级医院推广应用。

[1] Engin O, Yildirim M, Yakan S,etal. Can fruit seeds and undigested plant residuals cause acute appendicitis[J]. Asian Pac J Trop Biomed, 2011,1(2):99-101.

[2] 洪 敏,李云亭,李琼媛,等. 超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 现代中西医结合杂志,2008,28(10):46-47.

[3] 张玉军,张 梅,徐连芬.超声检测对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义[J]. 中国当代医药，2012，26(9)：121-122.

[4] 张雪梅，寇海葱，王鲁君，等.超声诊断对腹部实质性脏器损伤手术治疗决策的影响[J].华南国防医学杂志，2014，28(12)：1271-1272.

(2015-04-11收稿 2015-08-01修回)

(责任编辑 岳建华)

董文莲，本科学历，主管技师, E-mail:maohaorun@163.com

100141，武警北京总队第三医院超声科

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