医者天下 专注纯粹

赵湘　王艳

专家名片：严静，浙江医院院长、党委副书记、心内科主任医师、教授、博士研究生导师，并任中华医学会重症医学分会副主任委员、浙江省医学会重症医学分会主任委员，浙江省医学会老年病学分会主任委员，浙江省ICU质控中心主任，为国家临床重点专科重症医学、省医学重点学科群老年医学和重点学科危重病学学科带头人。从事心血管与危重病临床及研究20余年，在多种心血管疾病如冠心病急性心肌梗塞、各种严重心律失常、心力衰竭及多脏器功能衰竭方面具有丰富的诊治与抢救经验。严静先后获得了“浙江省突出贡献中青年专家”称号、浙江省优秀医师奖、第七届中国优秀医师奖，“一二五”国家科技支撑计划首席科学家，享受国家特殊津贴，浙江省首批医药卫生创新人才培养对象，2012年获“全国优秀医院院长”称号。

每次走进医院都有一种异乎寻常的神圣感，即便是进入到这样一个绿树掩映，环境清幽的浙江医院。身着白大褂工作服的医生护士穿梭其间，阳光透过树叶斑驳地跳跃在他们身上，让人油然而生的崇敬激荡起我们无限的想象，而当我们好奇地探寻那个想象，却在心里浮现出来的一幅画面是：现实版生死时速，心电监护、心肺复苏、紧急手术……也因此，当我们第一眼见到严静院长，立时觉得他是如此符合我们对一位重症医学专家、一位医院管理者的所有想象：沉静睿智却谦和儒雅，豁达果敢却冷静细致。在严静院长的眼睛里有一种专注、真诚和执着，他的眼镜片后闪烁一种极致的纯粹，纯粹到使人在里面找不出一丝杂质：纯粹到如同水晶般一视到底，却无法探寻；纯粹到从医整整30年，当我们在采访中猎奇地想从严院长这里得到一些ICU里所谓的惊心动魄的故事时，他却始终平淡从容，只安静地讲述医院的发展、重症医学的研究、慢性病的健康促进……或者，对于他来说，每一个从生死边缘抢救回来的生命都是值得尊重的个体，也是医者的必然使命。正如孙思邈在《大医精诚》中写道：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”对医者的理解，在这一刻，从想象升华到现实。

大医精诚追梦人

严院长的童年是在医院大院里度过的，母亲在医院里工作，家和医院只有一墙之隔。小时候看医生身着一袭白色长衫，站在光影下和同事谈患者病情，就觉得他们特别帅，每次他都静静地站一旁听大人们的对话：某床患者好转出院了；某某患者病情变化了，需要进一步治疗……严静小小年纪就认为，医生能救人，能解决人们的痛苦，是一种光荣神圣的职业。学医梦想就在一次次的聆听中萌芽，并深深根植于严静童年稚嫩的心灵。

高考那年，严静将所有的高考志愿都填报了医学院，以优异的成绩被浙江医科大学录取。5年的大学生活，徜徉在浩瀚的知识海洋，严静在这里飞扬青春，放飞梦想。人们都说，学医苦，学医累。而在严静看来，唯有将更多的医学知识装进脑子，并且融会贯通，灵活运用，才能当好医生，治病救人。正是这种在医学领域的钻研精神，使得严静养成了不断学习的好习惯。即便是现在，岁月一晃三十年，当年的医学生已然成为浙江医院院长，国家重症医学专家，严静仍然坚持不懈学习。同住一幢楼房的同事跟我们说起这样一个有趣的情景，严院长烧菜是“一绝”，不是说他的厨艺有多高，而是每每烧菜的时候，严静都不愿意放弃这一点点时间，争分夺秒地看书学习。左手捧一本书，右手执锅铲，眼睛专注地看书，右手还能掌勺翻炒，偶尔眼神挪移兼顾一下锅里即将烧糊的莱，这种“高难度”动作常常出现在严院长家的厨房里。严静崇尚孙思邈的“医道必至精至微”之说，他认为习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。“烧菜绝活”在严静的生活中只是一个小小的剪影，却在平常烟火中渗透出“大医精诚”，更让人肃然起敬。

1984年，严静大学毕业带着他的“医学梦”来到浙江医院。轮班、轮科、查房、看病人、写病历……严静将学校所学到的知识点滴运用到基础的医疗工作中。严静说，作为一名医生，前十年一定是认真学习扎实基础的十年。而在这十年中，严静找准了自己的方向，并且扎实地将自己定格在了重症医学领域。

浙江重症医学第一人

ICU是英文Intensive CareUnit的缩写，意思是重症加强护理病房。80年代初期，国内几乎无医院设置ICU。1987年因工作需要，刚毕业3年多还是一位住院医师的严静，被派往北京协和医院学习重症医学知识。严静非常珍惜这次学习的机会，在北京协和医院学习的一年多时间里，他努力钻研重症医学方面的知识，从危重病的抢救到各种设备的操控、研究。他说ICU病房里收住了全院病情最严重的患者，甚至有些患者是在死亡线上挣扎。因此ICU对医生的要求比较高，既要掌握心肺脑复苏的能力、呼吸支持的能力（气管插管、机械通气等）、又必须有识别处理心率失常及有创血流动力学监测的能力、作紧急心脏临时起搏的能力、对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈的能力、多个脏器功能支持的能力、进行全肠道外营养的能力、掌握各种监测技术、多种操作技术的能力以及对各个医学专业疾病进行紧急处理的能力等。1988年初，严静和当时同去北京协和医院进修的两个护士学成归来。在医院领导的支持下，严静率先在浙江医院创建了省内第一家、国内首批重症医学监护室。

严静依然记得浙江医院ICU创建初期抢救的那个患者，一位60岁的男性患者因肾功能衰竭伴全身多脏器功能衰竭被紧急送到ICU，患者当时全身中毒症状严重，送到医院时患者的生命体征不平稳。当时对于这类患者来说，“血滤”是最先进的治疗方法，也是唯一的治疗方法。而在那个年代，医院没有先进的“血滤”仪，怎么办？病人的病情在加重，中毒症状在加重，抢救病人最要紧！严静当机立断，带领护士为患者建立一个手动“血滤”仪。严静用一套穿刺管，在大腿股动、静脉部位进行穿刺，一端是大动脉，一边是大静脉，中间是医院当时现有的血滤设备，没有外在动力，只能依靠动、静脉的压力差使血液循环到体外进行“滤过”，再经过动脉的压力将去除毒质的血循环到体内。在当年，严静自创的“DIY”血滤设备不知抢救了多少急性肾衰患者。而手动的“血滤”设备需要医护人员一刻不离地站在病床旁边，不断地根据患者的病情进行调整。严静常常这样一站就是几个小时。当患者终于转危为安，严静说，所有的辛苦都值得。

从某种意义上说，ICU是危重病人能否生存下来的最后一道防线，也是一家医院整体医疗水平的体现。这些年来，我国的重症医学得到了飞速发展。重症医学监护室在救死扶伤、治病救人特别是危重病的抢救过程中发挥的作用也日益巨大。浙江医院的ICU也得到发展和壮大，从当初的1名兼职医生到现在20多位专业医生；从以前的两名兼职护士壮大到现在的100多名专业ICU护理人员，各种设备和技术都处于省内甚至国内领先水平，成为省内规模最大的重症医学监护室。严静亲历了重症医学监护室的创建、规范、发展和壮大，就好像辛苦培育了一个孩子的成长、成才。浙江医院的ICU已经成为国家临床重点专科、浙江省医学重点学科，全国青年文明号，机械通气和血流动力学监测临床培训中心，浙江省中西医结合重症感染专科。

与死神争夺生命的人

ICU，就是一个与死神抢夺生命、没有硝烟的战场。常常，在面对生命垂危的患者，迅速反应、正确决策、果断处理，往往能从死亡线上挽救患者的生命，这就要求医生必须有丰富的临床经验，扎实的医学功底，更重要的是还要有生命大于一切的忘我的无畏精神。稍有一丝犹豫、权衡，错过了抢救时机，生命都可能瞬间消逝。

一次下乡义诊，严静遇到了一个让他两难的患者。患者被送来的时候生命垂危，心肺衰竭，并且已经进行气管插管术，患者的病情需要紧急安装心脏起搏器，但是由于患者同时进行了气管插管，在心脏起搏器安装的过程中可能随时会引起心脏停跳！严静为难了，但是犹豫只是在他的眼睛里瞬间划过，大脑高速运转后，严静迅速地为患者制定了诊疗方案，他亲自为患者安装了心脏起搏器，患者终于转危为安。

几乎所有的涉及医生抢救患者的影视剧镜头都会出现电击“除颤”镜头。而在ICU，发生室颤的患者随时可能有生命危险，电击除颤是唯一的抢救方法。两块电击板握在医生手中就是救命板，是在死神手中抢生命。曾经一位心衰的女性患者深夜被送到医院，严静亲自指挥抢救，在那个生死较量的夜晚，严静与ICU医护人员一起为这位患者除颤52次，最终从死神手中抢回生命。52次！那是怎样一个概念？面对垂危的生命，绝不轻言放弃，是严静作为重症医学专家对患者和家属恪守的诺言，他感染了患者、患者家属，同样感染和带动了医院所有的医护人员。

现实版生死时速每天都在ICU上演。严静作为中华医学会重症医学分会副主任委员，6年前负责启动了对全国重症医学医生的培训项目。严静主编了重症医学培训教材，目前举办了30期培训，培训了全国6000名重症医学的医生，学员们只有通过严格的考核才能取得从事重症医学监护的资格。为国家培训更多的重症医学人才，指导各级医院建立更多更好能与国际接轨的ICU病房是严静在当下以及未来的重要事业。

“敬由静出” 为医为官为人

在严静过去三十年的从医经历中，如果说前十年是积累的过程，那么其后十年就是厚积薄发的过程，而再往后，就需要沉淀自己，需要以更高的视点透彻人生。严院长的办公室里挂着一个牌匾，上面写着“敬由静出”。严院长解释道，为医，应该是受人尊敬的职业，如何获得尊敬，就要尽力做正确的事。

针对看病难问题，严静在浙江医院率先提出“以人为本”的服务精神，将人文关怀、个性化服务真正落实到病员服务的每个环节中，为病员提供舒心、温馨、放心、安心、快捷的服务，使护患关系更加和谐、融洽。数据显示，浙江医院连续几年门诊病人的满意度达100%，住院病人的满意度达98%。他提出的并已在2011年开始实施的“多学科门诊”是一个国际上非常提倡的模式，目前国内很少有医院开展。比如一个老年人，他身上患有多种疾病，这次来看病主要是心脏问题，也有其他疾病的影响。比如，老人肝肾功能不好，治疗心脏病的药物是否会加重肝肾的损伤。患者多种病多个门诊看完，医生开的药加起来可能有二三十种，一起吃这么多药对身体肯定有副作用。哪些药一定要吃，哪些药可以不吃，哪些药不能一起吃？患者根本摸不着头脑。老人长期生病，营养、心理等都受之影响，几个科的医生联合起来给老人的家庭护理提供综合康复方案……在以前细分科室的体系下，没有哪个科的医生能一揽子解决这些问题，病人就要跑N个科，做N个检查。现在，在浙江医院就可以靠多学科门诊来解决这些问题。病人跑一趟，能得到多方面专长的医护人员综合诊治。极大地方便了患者，也在一定程度上缓解了看病难问题。

目前，中国人口年龄结构从“成年型”向“老年型”急剧转变，浙江医院的患者以老年人为主。严院长将临床医生治疗为主的理念转变为防治结合的理念引入到医院管理中，将坐等患者的理念转变为主动服务的理念，将健康促进工作结合到医院的临床工作中。他组织医院临床医生，深入到县、市、区各级医院，发挥大医院的优势，承担基层医务人员的专业知识培训任务。同时，运用先进知识，总结临床经验，形成适合基层医师应用的科学合理的慢病防控技术加以推广，提高社区卫生服务机构防控工作的能力。

采访进行到一半，严院长接到紧急出诊电话，匆匆前往。望着他远去的修长背影，我们常常想，医生是什么？医生就应该如同严院长那般孜孜不倦，一生学习：医生就应该如同严院长这般浅笑谦逊，博济天下；医生就应该如同严院长如此纯粹地专注于大医精诚；医生就应该是像严院长引领的这样的一个群体，他们肩负着“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”的重任。他们铭记的是“性命相托”之殷嘱，他们履行的是救死扶伤之道义。

我们有理由相信，如此纯粹医者，必泽天下。