逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症临床疗效观察

张 俊

河南省西峡县人民医院，河南西峡 474500

抑郁症又称抑郁障碍，是由各种原因引起的以持续性情绪低落、思维迟缓及意志活动减退为基本症状的情感障碍性疾病[1]。该病发病机制复杂，抗抑郁药多通过调节神经递质起到抗抑郁作用，而作用靶点单一、有不良反应及起效慢成为抗抑郁药的主要不足。在中医理论中，抑郁症属于情志病范畴，散在于古医籍中怔忡、郁证、惊悸、脏躁、癫狂等疾病。中药治疗抑郁症由来已久，因其多成分、多靶点的特性，与西药相比不良反应较少，易于患者接受[2]。舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，对抑郁症有较好的治疗效果，已有研究表明逍遥丸合用抗抑郁药治疗抑郁症取得了良好疗效[3-5]，但对逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症的疗效罕见报道。本研究采用逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症56例取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年9月在我院精神病科接受治疗的112例抑郁性神经症患者作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会精神科委员会制定的中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中“抑郁症”的诊断标准[6]，并符合中医“郁证”之“肝气郁结”和“气郁化火”证型的诊断标准[7]，且汉密顿抑郁量表（Hamilton depression， HAMD）评分≥20分，患者纳入时其他体检均正常。按以上标准共纳入112例，其中男48例，女64例；年龄22～65岁，平均年龄（38.6±10.4）岁；平均病程（8.6±4.2）个月。按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组各56例。两组资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗后疗效评定[n（%）]

表2 两组患者治疗前后HAMD量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后HAMD量表评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，**P＜0.01

组别 n 治疗前 第2周末 第4周末 第6周末对照组 56 25.86±3.82 20.61±3.46 18.32±2.96 15.68±2.86治疗组 56 25.74±4.13 19.87±2.98 14.53±2.21 11.59±2.14 t 0.579 1.510 5.214** 5.038** P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

1.2 治疗方法

入组治疗前，服用其他抗抑郁药者均使用安慰剂，清洗期为1周。对照组给予舍曲林[商品名：郁乐复（Zoloft），辉瑞制药有限公司（大连），每片50 mg，新药批准文号：（98）卫药准字J-11号]，初始剂量为50mg/d，每日1～2次口服，最大剂量100mg/d，服用6周。治疗组给予舍曲林基础上同时给予逍遥丸（河南省宛西制药有限公司，Z41021831），每次8丸，每日3次，服用6周。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 观察指标 治疗前及治疗后2、4、6周时采用HAMD量表评定药物作用疗效，并计算治疗组和对照组患者HAMD评分的减分率，减分率=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。

1.3.2 疗效评价 结合中华医学会精神科委员会制定的中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中“抑郁症”的诊断标准，采用汉密顿抑郁量表0～4分的5级评分法。无效：精神症状无明显改变或加重，HAMD评分减分率≤25%；有效，精神症状减轻并有缓解，HAMD评分减分率≥25%；显效：精神症状基本消失，HAMD评分减分率≥50%；痊愈：精神症状消失，HAMD评分减分率≥75%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗6周末，治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为69.65%，两组总有效率比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.723，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后HAMD量表评分比较

治疗后，两组患者均有不同程度的好转。治疗前后相比，对照组和治疗组均有显著改善，而治疗后，治疗组HAMD评分与对照组相比，也有显著性差异，改善程度明显优于对照组。见表2。

3 讨论

忧郁是以抑郁为主要症状、由各种原因引起的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态[8]。主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为[9]。

抑郁症在中医学中属于“郁证”“癫证”“失眠”“梅核气”等范畴。发病机制是由于阴阳气血失调情志所伤，肝失疏泄，脾失运化，肝气郁结，而导致心神失常。故临床以理气健脾和营、疏肝泻火解郁为其治疗法则[10]。采用疏肝解郁中药治疗抑郁症是近二三十年才发展起来的，虽然时间短，但在治疗抑郁症方面取得了很好效果[11]。逍遥丸具有疏肝健脾，养血调经的功效，主要用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调[12-14]。

盐酸舍曲林是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，增强中枢5-羟色胺能神经功能，从而发挥抗抑郁作用[15-17]。本研究结果显示，无论是临床疗效还是对HAMD量表评分的改善，应用逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症的疗效是确切肯定的。治疗前两组HAMD评分并无统计学差异（P＞0.05），治疗后采用同一标准对两组患者惊醒HAMD评分，结果显示两组治疗前后以及治疗后两组之间HAMD评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症起效快、疗效确切，不良反应少，患者依从性好，临床疗效显著，值得临床应用和推广。

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