如何看待心脏支架“四宗罪”

陆桂芳

日前，一则名为《可怕的心脏支架》的微信在网上广为流传。该文直指心脏支架手术是国外淘汰的老技术，并直言国内目前普遍开展的这一手术为“缺德手术”。网友总结了心脏支架手术的“四宗罪”淘汰技术、价格高昂、手术夺命、过度医疗。这“四宗罪”是否成立呢？目前临床治疗上应用较多的心脏支架手术是否都是有害无益的呢，我们请教了有关的专家。中华医学会心电生理和起搏委员会常委、主任医师沈法荣认为，网上所说“四宗罪”过于片面。

一宗罪：淘汰技术

网络说法：心脏支架手术目前在国内普遍使用，并被誉为高科技；而在国外，早在上个世纪七八十年代就已被淘汰。

正解：1977年德国医生在瑞士做了第一例心脏血管扩张手术，1984年中国进行了第一例心脏血管扩张手术，1986年才有了第一例心脏血管支架手术，2000年有了药物支架。此后该技术在世界范围广泛使用。

心脏支架手术是最近20年来全球普遍实施的，用于改善冠心病引发的心肌供血不足，冠状动脉阻塞导致的心脏病的新技术。目前，心脏支架手术在世界范围广泛使用，美国每年有100多万例心脏支架手术，国内也有三四十万例。

简单地说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺外周血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下接受手术，术后即可步行走出手术室，6～24小时即可出院。

二宗罪：价格高昂

网络说法：在中国，做一个支架手术需要3～5万元，而在国外只需要500～800美元。有知情者分析说，在国内安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。

正解：心脏支架手术除了支架器械的价格外，手术的价格也包括在整个费用中。支架手术的总费用与手术过程中使用的支架器械数量、病人的病情轻重程度、手术难度有关，因人而异。

在西方发达国家，实施一台心脏支架手术，患者需要支付给医生的人工费用高达几万元。国外的支架费可能比较便宜，但人工费相当于国内的10多倍。综合比较，国内外手术价格不会相差很大。

三宗罪：手术夺命

网络说法：做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心梗的12分钟死亡还快。安装心脏支架并非一劳永逸，支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此，还会引发急性血栓、亚急性血栓或动脉再狭窄，甚至发生更严重的心梗。

正解：任何手术都有风险，要看风险和获益的比例。放支架处的血管会再次狭窄，形成血栓，一旦形成血栓将有可能是致命的。但从现有大规模研究结果显示，安装心脏支架后形成血栓的概率只有0.3%左右。

形成血栓还可能因基因遗传导致病人对药物不敏感。支架手术后，病人往往要服用抗血小板的药物，防止血栓形成，但现在发现有少数病人对药物的反应呈现多样化。普通人一颗药吃下去，血小板活性被抑制50%，10%左右的病人却只被抑制不到5%～10%。

另外，病人术后不注意保养等因素也会导致再狭窄。比如，糖尿病、高血压病人没有控制好病情，吸烟患者不戒烟，部分病人怕副作用不愿服用治疗性药物等。

目前国内使用的支架主要是药物洗脱支架，而一种可在3年内完全吸收的支架已在欧洲国家以及中国的香港地区、新加坡上市，国内也已投入到上市前注册研究阶段。

四宗罪：过度医疗

网络说法：一位老者在自己的博客上控诉，他的冠状动脉左前降支狭窄了50%，通过药物治疗就可取得较好效果，可医院却以病情“非常危险”为由，迅速为其安装了两个心脏支架。他在国外学医的儿子事后爆料，该装与不该装的，通通装上支架，一些医疗机构为谋利，不惜将病人的血管变成“钢铁长城”。

正解：在正规医院，做任何手术都必须符合手术指征，严格按照治疗《指南》手术，心脏支架手术更是如此。为加强对心脏支架手术的监管，国家对实施该手术的医生实行严格的培训制度，只有通过了国家考试，有执照了才能做手术，医疗单位也只有通过卫生行政许可后才能开展该项技术。

但是，每位病人的个体情况不同，每位医生的技术水平不同，判断也不尽相同。对于患有急性冠脉综合征的病人，医生会根据临床上心肌缺血的症状和心电图、造影等检查的结果来判断是否需要安装支架。

编辑/朱建平endprint