中医艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

2015-03-23刘韶瑞

实用心脑肺血管病杂志 2015年4期

刘韶瑞

·临床研究·

刘韶瑞

目的探讨西医结合中医艾灸在稳定期慢性阻塞性肺疾病中的临床应用效果。方法选取安阳市第二人民医院2010年9月—2013年9月确诊的100例处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者，对患者的临床资料进行收集整理。将其随机分为研究组和对照组，各50例，对照组患者予以抗感染、解痉平喘等常规对症治疗，研究组在此基础上加用中医艾灸治疗。对两组患者肺功能指标、6 min步行距离情况及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)得分进行比较。结果经过治疗，两组患者的情况都有所改善，但研究组患者第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比及6 min步行距离均高于对照组，且圣乔治呼吸问卷评分低于对照组(P＜0．05)。结论西医结合中医艾灸治疗可改善稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗效果，提高生活质量，效果优于单纯西药治疗。

西医结合中医艾灸;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;圣乔治呼吸问卷

刘韶瑞．中医艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4): 150-152．［www．syxnf．net］

Liu SR．Clinical efficacy of Chinese medicine moxibustion on stable chronic obstructive pulmonary disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):150-152．

慢性阻塞性肺疾病(chronic obsetructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的疾病，以气流受限且不能完全逆转为主要临床特征，呈循序进展趋势，临床上常伴随咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状，发病大多集中在50岁以上的人群［1］。COPD病程长、易反复性发作，给患者造成极大痛苦并对其生存质量产生较为严重的影响。由于其患病率与死亡率均较高，经济负担重，目前已成为一个重要的公共热点问题。钟南山院士指出:“根据辨证原则，不少COPD患者经中医治疗后，气促缓解，生活质量提高”。为改善COPD患者的预后、治疗效果及临床症状，本研究对其应用西医结合中医艾灸治疗，效果显著。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2010年9月—2013年9月在安阳市第二人民医院老年呼吸内科就诊的COPD患者100例，对其临床资料进行收集整理。其中男61例，女39例;年龄57～79岁，平均(68．9±7．3)岁;病程3～15年，平均(6．3±2．1)年。采用抽签法，将患者随机分为对照组与研究组，各为50例。两组在性别、年龄、吸烟史、病程、病情严重程度上差异均无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。

1．2 纳入与排除标准纳入标准:(1)符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》［2］中的诊断标准;(2)2周内无病情急性加重史和抗菌药物使用史;(3)1个月内未给予口服或者吸入糖皮质激素治疗。排除标准:(1)有其他疾病如心力衰竭、过敏性鼻炎等;(2)患有支气管哮喘病史;(3)有肺切除病史;(4)有精神异常;(5)存在阅读或交流障碍者。

1．3 治疗方法对照组患者予以低流量吸氧、支气管扩张剂、抗生素等常规对症治疗，研究组在此基础上加用中医艾灸治疗。采用艾条灸穴位熏药，选用优质艾绒，制作底面直径为0．6～0．8 cm，高为0．6～0．8 cm圆锥形艾炷。穴位皮肤上涂以少量万花油，将无烟灸条(药物成分主要为细辛、艾叶、羌活等)固定于专门的灸条灯上后，点燃，在大椎、肺俞、定喘、丰隆及足三里穴位处熏烤5～10 min，在距离上述施灸部位的皮肤外2～3 cm处进行熏烤，以患者自我感觉局部温热而无灼痛为宜，每根无烟艾灸条约于30 min后燃尽，1次/d，灸后皮肤潮红、微汗、轻痛为佳。14 d为1个疗程，出院后建议再进行4个疗程的治疗。

1．4 观察指标及评定标准肺功能观察指标:第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%预计值)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。通过6 min步行距离(six minutes walk distance，6MWD)来评价患者治疗后运动耐力［3］:Ⅰ级＜300．0米;Ⅱ级300．0～374．9米;Ⅲ级375．0～449．5米;Ⅳ级＞450．0米。生活质量:选择圣乔治呼吸问卷(Saint George's respiratory questionnaire，SGRQ)，包括临床症状、活动能力和疾病对日常生活的影响3个方面，得分越低，说明生活质量越高［4］。

1．5 统计学方法采用SPSS 19．0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

注:*为χ2值;FEV1=第1秒用力呼气容积，FVC=用力肺活量，FEV1/FVC=第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比

．3±0．5 54．5±10．1研究组50 31/19 65．9±10．3 25．4±10．4 8．1±3．4 1．2±0．5 2．4±0．2 53．4±13．9 t(χ2)值/FVC对照组50 30/20 69．1±8．1 22．1±13．7 9．4±5．7 1．1±0．4 2组别例数性别(男/女)年龄(岁)吸烟史(年)病程(年)肺功能指标FEV1(L)FVC(L)FEV10．837 0．087 0．178 0．169 0．272 0．192 0．651 1．726 1．356 1．385 1．104 1．313 0．452 P值0．042*

2 结果

2．1 两组治疗后肺功能指标及6MWD情况比较治疗后两组在FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC及6MWD上差异均有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 两组治疗后肺功能指标及6MWD情况比较(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function and 6MWD between two group after treatments

注:6MWD=6 min步行距离

组别例数FEV1(L)FVC(L)FEV1(%)FEV1/FVC 6MWD(m)对照组50 1．3±0．5 2．6±0．6 52．2±12．3 52．1±13．4 249．2±67．5研究组50 1．7±0．4 3．2±0．2 58．3±11．9 58．8±14．6 306．1±90．3 t 4．417 6．708 2．520 2．390 3．568 P值值0．000 0．000 0．013 0．018 0．000

2．2 两组治疗后SGRQ得分比较治疗后，两组在临床症状、活动能力及疾病日常生活影响上差异均有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

表3 两组治疗后SGRQ得分比较(±s，分)Table 3 Comparison of SGRQ score between two group after treatments

组别例数临床症状活动能力疾病对日常生活影响对照组50 62．3±5．8 61．7±5．8 37．3±12．3研究组50 41．5±1．3 50．5±4．7 25．4±6．6 t 24．744 10．608 6．028 P值值0．000 0．000 0．000

3 讨论

COPD是以气流受限、不完全可逆为主要特征的呼吸科疾病，并且呈现进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关，主要累及肺脏，以咳嗽、咳痰为主症，患者痰液黏稠，呼吸肌无力，使气道阻塞更加明显，肺功能通气障碍，致使二氧化碳潴留及严重缺氧，引起全身的不良反应［5］。因患者免疫系统功能减弱，病情反复发作，迁延难愈，易给患者带来较为严重的心理负担，因此如何有效提高COPD患者的临床效果及生活质量成为了当今此疾病研究中的重要方向。中医学的整体理论观念强调人体五脏六腑和体表的各个组织器官通过经络相表里，是一个有机统一体，因此中医通过辨证论治对稳定期COPD患者的治疗方法具有不可替代的优势［6］。

本研究采用中医针灸中直接灸，即将艾柱直接放在穴位皮肤上燃烧的一种方法，选择大椎、肺俞、定喘、丰隆、足三里进行艾条灸熏烤给予辅助治疗，以宣通肺气，促使邪从表解，兼有疏通经气，平喘利气，健脾补肾，增强机体抵抗能力，以达到扶正祛邪的目的;在背部腧穴熏烤以辛温化痰走窜的药物，以达到驱除肺中寒痰、温肺利气、补益人体阳气、扶正固本的作用。通过上述方法刺激穴位，以调整脏腑功能，平衡人体阴阳，从而达到温肾益气、利肺健脾治疗疾病的目的［7］。

肿瘤坏死因子α、白介素6、血浆内皮素等是参与呼吸道炎性反应与机体免疫调节作用的重要因子，在抗肿瘤与抗感染方面起着关键作用，中医针灸中直接灸可通过调控这些细胞因子，治疗COPD并延缓其进程［8］。此次结果显示，研究组患者FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC及6MWD改善情况均优于对照组患者，有统计学差异。表明西医结合中医艾灸治疗方法可缓解咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状，显著改善肺功能，尤对小气道功能的改善更有优势，并能增加肺泡毛细血管的弥散量，起到改善动脉血氧分压与血氧饱和度的良好作用［9］，另外也增强稳定期COPD患者的体质。同时，也对临床探讨治疗COPD的新途径，降低病死率，提供了重要的数据参考依据。SGRQ量表可以预测稳定期COPD患者的生活质量［10］，对两组患者给予上述不同的治疗措施后发现，西医结合中医艾灸治疗能使稳定期COPD患者SGRQ三个维度的分值下降更为明显。证明西医结合中医艾灸可以显著改善中医症状，缓解呼吸困难，提高患者运动耐量、生活质量及机体免疫能力，有效防治疾病反复发作。而且中医艾灸方法操作简单，患者耐受性好，费用便宜，故联合西医治疗稳定期COPD患者有较好前景，值得临床进一步应用及推广。

［1］黎宝红，邓哲彤，董嘉怡，等．中西医联合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察［J］．河北医科大学学报，2011，32(1): 10-13．

［2］黎宝红，董嘉怡．中重度COPD患者中医灸法、西医联合治疗3例报道［C］．广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文集，2010:343-345．

［3］文谦，赵雨，李宁，等．温灸疗法对慢性阻塞性肺疾病急性期治疗的临床观察报告［J］．中国中医急症，2014，23(4):574-575，581．

［4］王倩．针灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献研究［D］．广州:暨南大学，2014．

［5］王志龚．慢性阻塞性肺疾病急性加重期的针灸疗法［J］．中国实用医药，2012，7(30):234-236．

［6］陆益民，奚肇庆，虞乐群，等．中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察［J］．中国老年学杂志，2013，33 (2):296-298．

［7］文幸，陈楚云，梁美爱，等．艾炷灸背俞穴对慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的影响［J］．世界中医药，2013，8(6): 658-660．

［8］郑苏群，王真，杨珺超，等．浅谈COPD表型与中医证型的相关性［J］．浙江中医药大学学报，2014，38(8):1037-1040．

［9］仕丽，王檀，胡少丹，等．慢性阻塞性肺疾病患者抑郁状况及中医肺康复治疗评估［J］．中国老年学杂志，2014，34(9): 2543-2544．

［10］文幸，符文彬，王谦，等．COPD稳定期患者中医辨证分型与背俞穴阳性反应点的相关性［J］．中国老年学杂志，2013，33 (7):1557-1558．

R 563

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．052