鼻面罩无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病的临床疗效观察

龚年金

·专题研究·

鼻面罩无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病的临床疗效观察

龚年金

目的观察鼻面罩无创正压通气(NIPPV)联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭及肺性脑病的临床疗效。方法选择湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院2012年1月—2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭及肺性脑病住院患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组患者在常规治疗基础上给予鼻面罩NIPPV治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予鼻面罩NIPPV联合呼吸兴奋剂(尼可刹米和洛贝林)治疗。比较两组患者治疗有效率、气管插管率、人机同步率、并发症发生率及通气治疗前、通气治疗3 h、通气治疗结束后动脉血气指标变化。结果观察组患者治疗有效率和人机同步率高于对照组，气管插管率和胃胀气发生率低于对照组(P＜0．05)。通气治疗前、通气治疗3 h及通气治疗结束后两组患者pH值、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。结论鼻面罩NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并呼吸衰竭及肺性脑病安全有效，且可以降低患者气管插管率及并发症发生率。

肺疾病，慢性阻塞性;呼吸功能不全;肺性脑病;无创正压通气;呼吸系统药

龚年金．鼻面罩无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):23-25．［www．syxnf．net］

Gong NJ．Clinical effect of nasal mask non-invasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant on COPD complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):23-25．

目前，人工通气是抢救严重呼吸系统疾病的有效方法，传统的人工通气方式为气道机械通气，包括气管切开、气管插管，均会给患者带来痛苦，且会导致呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。大量研究指出，无创正压通气(NIPPV)较气道机械通气能有效减少患者痛苦及对呼吸机的依赖、降低气道机械通气相关并发症发生率，从而提高患者的生活质量［1-2］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭及肺性脑病是临床常见急症，采用气道机械通气治疗因并发症发生率高及治疗费用昂贵而影响治疗效果［3］。本研究采用鼻面罩NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并呼吸衰竭及肺性脑病取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院2012年1月—2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭及肺性脑病的住院患者120例，均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”［4］中的相关诊断标准;且排除心搏、呼吸骤停患者，拒绝使用NIPPV患者，面部畸形而不能佩戴面罩患者，咯血及消化道出血患者。其中男76例，女44例;年龄52～72岁，平均(61．2±5．6)岁;平均病程(2．1±0．8)年;昏迷程度:昏迷48例，浅昏迷72例。患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组患者中男39例，女21例;年龄53～72岁，平均(61．5±5．4)岁;平均病程(2．3±0．6)年;昏迷程度:昏迷23例，浅昏迷37例。对照组中男37例，女23例;年龄52～71岁，平均(60．8±5．7)岁;平均病程(2．2±0．4)年;昏迷程度:昏迷25岁，浅昏迷35例。两组患者年龄、性别、病程及昏迷程度间具有均衡性。

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组患者在常规治疗基础上给予鼻面罩NIPPV治疗。具体如下:(1)常规治疗:给予广谱抗生素控制肺部感染，纠正水电解质紊乱等。(2)鼻面罩NIPPV:给予双水平气道正压通气(BiPAP)鼻面罩呼吸机(美国生产，S/T-D型)，采用S/T模式，备用呼吸频率20次/min，吸气相压力(IPAP)从8～10 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)逐渐升高至14～20 cm H2O，呼气相压力(EPAP)从3～4 cm H2O逐渐升高至4～6 cm H2O。治疗期间应固定好鼻面罩以避免漏气，鼻面罩介入吸氧管，氧流量控制在5～10 L/min为宜，保证患者血氧饱和度(SaO2)＞90%。使用鼻面罩患者还需插入胃管，以防出现胃胀气等情况。保证患者首次治疗时间＞3 h，后期2～3次/d通气治疗，治疗时间以患者症状改善为准，一般为2～6 h。

1．2．2 观察组患者在常规治疗基础上给予鼻面罩NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗。常规治疗和鼻面罩NIPPV治疗同对照组，呼吸兴奋剂常选用尼可刹米注射液(四川美大康华康药业有限公司生产;国药准字H51021446;规格1．5 ml∶0．375 g)及盐酸洛贝林注射液(上海通用药业股份有限公司生产;国药准字H31021116;规格:1 ml∶3 mg)，具体用法:静脉推注尼可刹米375 mg、洛贝林3 mg，之后将尼可刹米1 875 mg及洛贝林15 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，以保持患者呼吸能够触发呼吸机送气，待患者意识清醒后停用呼吸兴奋剂。

1．3 观察指标治疗2个月后评价临床疗效，比较两组患者治疗有效率、气管插管率、人机同步率、并发症发生率及通气治疗前、通气治疗3 h、通气治疗结束后动脉血气指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕变化。治疗有效:患者接受NIPPV治疗后意识逐渐清醒，气促改善，反常呼吸完全消失，呼吸频率减慢并趋于正常，SaO2显著增加。

1．4 统计学方法采用SPSS 19．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗有效率、气管插管率、人机同步率及并发症发生率比较观察组患者治疗有效率和人机同步率高于对照组，气管插管率和胃胀气发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 两组患者通气治疗前后动脉血气指标比较通气治疗前、通气治疗3 h及通气治疗结束后两组患者pH值、PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义(P＞0．05，见表2)。

表1 两组患者治疗有效率、气管插管率、人机同步率及并发症发生率比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficient rate，endotracheal intubation rate，patient -ventilator synchrony rate and incidence of complications between the two groups

表2 两组患者通气治疗前后动脉血气指标比较(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas index between the two groups before and after ventilation

表2 两组患者通气治疗前后动脉血气指标比较(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas index between the two groups before and after ventilation

注:PaCO2=动脉血二氧化碳分压，PaO2=动脉血氧分压

组别例数pH值通气治疗前通气治疗3 h通气治疗结束后PaCO2(mm Hg)通气治疗前通气治疗3 h通气治疗结束后PaO2(mm Hg)通气治疗前通气治疗3 h通气治疗结束后对照组60 7．28±0．04 7．34±0．06 7．39±0．05 86±9 65±7 65±8 63±15 80±12 76±10观察组60 7．28±0．04 7．35±0．06 7．40±0．05 85±11 67±9 63±8 64±15 84±17 76±14 t 9 0．000 P值1．000 0．363 0．276 0．293 0．088 0．087 0．358 0．06值0．000 0．913 1．095 0．545 1．359 1．369 0．365 1．48 7 0．500

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭及肺性脑病患者大多处于昏迷状态，不能有效配合鼻面罩NIPPV治疗，且患者呼吸较弱而难触发呼吸机通气。传统治疗COPD合并呼吸衰竭及肺性脑病是以气管插管或气管切开机械通气为主，但其均会对患者造成严重创伤［5-6］。本研究通过给予呼吸兴奋剂(尼可刹米和洛贝林)而增强患者呼吸功能，配合鼻面罩NIPPV治疗取得较满意的临床效果。

尼可刹米和洛贝林均能够刺激呼吸中枢，加快呼吸频率、增加肺泡通气量，同时还能减少患者氧耗量。但Chen等［7］、Locati等［8］研究指出，长期应用尼可刹米和洛贝林会导致呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳，对患者造成不利影响。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，可能与尼可刹米和洛贝林改善患者呼吸功能有关。闫长青等［9］研究结果显示，鼻面罩NIPPV较气管插管及气管切开机械通气能显著降低患者治疗痛苦及治疗费用。贾艳红等［10］研究指出，鼻面罩NIPPV能有效提高患者pH值、PaO2，同时降低PaCO2。本研究对照组28例患者治疗失败，分析原因可能为患者呼吸较弱而不能良好地触发呼吸机通气而产生人机呼吸对抗，导致患者呼吸困难症状持续加重，最终无法完成鼻面罩NIPPV治疗。徐宁等［11］研究指出，采用间歇NIPPV联合尼可刹米治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的胃胀气发生率低于仅采用间歇NIPPV治疗的患者。本研究结果显示，观察组患者胃胀气发生率低于对照组，且患者实施胃管插入引流后胃胀气症状好转，对鼻面罩NIPPV治疗无影响。

综上所述，鼻面罩NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并呼吸衰竭及肺性脑病患者安全有效，能有效降低患者气管插管率及并发症发生率，值得临床进一步推广应用。

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［3］陈宝华，苏强，左志通，等．醒脑静与尼可刹米分别联合无创正压机械通气治疗呼吸衰竭并肺性脑病的对比研究［J］．中国医院药学杂志，2011，31(1):48-50．

［4］洪广祥．对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考［J］．中华中医药杂志，2009，24(1):16-18．

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［8］Locati A，Berthelot M，Evain M，et al．The exceptional hydrogenbond properties of neutral and protonated lobeline［J］．J Phys Chem A，2007，111(28):6397-6405．

［9］闫长青，韩亚静，王素英，等．BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭32例疗效分析［J］．临床肺科杂志，2009，14(3):293-294．

［10］贾艳红，谷红俊，徐月珂，等．无创正压通气辅助支气管镜吸痰的临床效果观察［J］．解放军医学院学报，2013(11): 1164-1166．

［11］徐宁，陈亮，黄小萍，等．慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭间歇无创正压通气合用尼可刹米的疗效［J］．现代实用医学，2007，19(2):125-126．

Clinical Effect of Nasal M ask Non-invasive Positive Pressure Ventilation Combined w ith Respiratory Stim ulant on COPD Com plicated w ith Respiratory Failure and Pulm onary Encephalopathy

GONG Nian-jin．
Department of Pulmonary Medicine，the Central Hospital of Enshi Autonomous State of Tujia and Miao Nationality，Enshi 445000，China

Objective To investigate the clinical effect of nasal mask non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)combined with respiratory stimulant on COPD complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy．M ethods From January 2012 to January 2014，a total of 120 COPD patients complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy were selected in the Central Hospital of Enshi Autonomous State of Tujia and Miao Nationality，and they were random ly divided into observation group and control group，each of 60 cases．Patients of both groups were given conventional

Pulmonary disease，chronic obstructive;Respiratory insufficiency;Pulmonary encephalopathy; Noninvasive positive pressure ventilation;Respiratory system agents

R 563．9

A

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．007

2015-01-06;

2015-04-08)

(本文编辑:谢武英)

445000湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院肺科

treatment and nasal mask NIPPV，and patients of observation group were given extra respiratory stimulant including nikethamide and lobeline．The effective rate，endotracheal intubation rate，patient-ventilator synchrony rate，incidence of complications and arterial blood gas index before treatment，3 hours after ventilation，at the end of ventilation were compared between the two groups．Results The effective rate，patient-ventilator synchrony rate of observation group were higher than those of control group，while endotracheal intubation rate and incidence of gastric distension of observation group were lower than those of control group(P＜0．05)．No statistically significant differences of pH，PaO2and PaCO2were found between the two groups before treatment，3 hours after ventilation，at the end of ventilation(P＞0．05)．Conclusion Nasal mask NIPPV combined with respiratory stimulant is effective and safe in treating COPD complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy，which can reduce the endotracheal intubation rate and incidence of complications．