牛膝关节脱位的病因、诊断与防治

赵时明 辽宁省葫芦岛市兴城市动物疫病预防控制中心125100

1 膝关节脱位

（1）病因和病理。膝盖骨可发生上方脱位、外方脱位及内方脱位。成年牛膝盖骨上方脱位（固定在上方）可见间歇性症状，而无眼观损伤。乳房较大的新生小母牛以后肢外展姿势站立时可发生暂时的膝盖骨内方脱位。成年牛和幼犊偶尔可见发生膝盖骨外方脱位。幼犊膝盖骨外方脱位有时会继发于股神经麻痹引起的四头肌萎缩。

（2）临床症状和诊断。膝盖骨上方脱位或固定在上方，最初后肢僵直，随后产生痉挛性动作，表现为患肢向后方过度伸展，运动时患肢向前方和上方拖拉，类似于马的跛行。这种痉挛性动作可呈间歇性或反复性发作，中间伴有正常步态。触诊可发现膝盖骨比正常更加向上方突出，可非常容易地感觉到膝直韧带。膝盖骨部分嵌留于滑车沟上缘，同时可感觉到内侧膝直韧带固定在滑车天嵴上。膝盖骨固定在内外侧都有特定的姿势。膝关节明显屈曲，患肢在负重瞬间高度屈曲，类似于股神经麻痹。两侧脱位的病畜更喜欢卧地。视诊和触诊可发现膝盖骨位置很明显。通常可将膝盖骨复位到股骨滑车，但可能会马上重新脱位。

（3）治疗与预防。如果膝盖骨上方脱位症状持续1周以上，可行内侧膝直韧带切断术治疗。在镇静和局部镇痛状态下，病牛保持站立姿势能更好地完成无菌手术过程。对一些乳房较大或脾气暴躁的病牛有必要采用侧卧保定（患肢在下）。手术部位在可触及到的内膝直韧带的下端表面，接近与胫骨结节的连接处。在内膝直韧带上方做一条长4cm（1.5 英寸）垂直于皮肤的切口。手术刀插入到韧带所在深度，刀片垂直于韧带。装有钝圆刀片的黑格罗夫斯手术刀是此手术的理想刀具。传统的一次性刀片和传统的刀柄不适合做这种手术，因为轻微的移动就容易使刀片断裂和掉落。手术时切缘向皮肤旋转90°，切开内膝直韧带而不要伤及或进入关节腔。伤口充分对合后用不可吸收的缝线缝合皮肤。

膝盖骨内外方脱位都要经过关节复位来治疗。外方脱位时，在股膝关节内侧直到膝盖骨位置做一个大约1cm（0.5 英寸）切口，把它复位在滑车中。关节囊缝合可采用垂直褥式缝合。有时这种方法不能保持膝盖骨固定在原位。为使膝盖骨复位，对大腿筋膜应从背侧撕裂。对于两侧都脱位的病例，手术应当间隔1 周。膝盖骨内方脱位时，应向外侧整复达到膝盖骨的位置。

2 膝关节脱位

（1）病因与病理。不完全脱位相对常见，特别是多见于体重过大、突然扭转和发情期间爬跨或被其他牛爬跨时摔倒的牛。前十字韧带部分或完全断裂。成年肉牛膝关节退化性骨关节炎表现出前十字韧带破裂，股骨滑车边缘大量骨赘增生，股骨踝软骨脱落。一般不发生后十字韧带损伤。在前十字韧带断裂时，一侧或两侧胫骨半月板常破裂或移位。继发骨关节炎病变并迅速发展，最初关节软骨从股骨踝上脱落，随后软骨下骨暴露并发生糜烂，关节边缘骨赘增生。

（2）症状和诊断。突然发作中等程度的跛行是由于十字韧带损伤而引发股胫关节不完全脱位。关节周围呈广泛性的软组织肿胀，部分病例无需人工诱导即可产生捻发音，而部分病例由人工诱导向内或外侧旋转跗关节使股胫关节表面旋转产生捻发音。胫骨粗隆明显外凸，最初运步表现为前方拖曳症状。使患畜侧卧，患肢在上，膝关节可适度伸展。放射线诊断在膝关节外侧面可见明显的大约2.5cm（1 英寸）与股骨踝相连的胫骨坪颅侧转位。对一些牛可进行膝关节穿刺，以排除脓毒性膝关节炎，还可以证实胫骨关节腔内有无软骨碎片和积血。其他鉴别诊断包括侧副韧带损伤、膝盖骨骨折和幼犊的近侧胫骨骨垢分离。

（3）治疗与预防。根治手术包括用皮肤或合成材料替换已断裂的前十字韧带，这种方法有时能获得成功。但这些手术都是利用实验动物韧带切断后进行的试验，大多数病例缺乏长期的跟踪调查。