新时期农村基层医疗卫生机构与人才培养工作的思考

肖呈生 谢清平 张艺

（赣南医学院，江西 赣州 341000）

1 农村基层医疗卫生机构发展概况

农村基层医疗卫生关系着广大人民群众的生命健康安全，它保护和提高着农村生产力、发展着农村经济，在社会主义新农村的建设中占据举足轻重的地位。

然而现在基层医疗卫生仍存在许多问题：

1.1 农村卫生机构配置不够规范，发展相对不平衡，在较偏远的乡村存在缺医少药现象，卫生院经营状况差异巨大，卫生室覆盖率低，总体布局不合理,村卫生室基础设备薄弱，服务质量较低，技术力量低下，业务收人逐年减少，运转亦逐渐困难起来。

1.2 专业技术人员年龄偏老龄化，人才匮乏，后备力量不足，造成农村医疗卫生工作后继无人，一线中青年专业技术人员业务水平参差不齐，且农村基层医务工作者学历水平普遍偏低，从专业人员技术职称上看，与达到或超过10%的要求还有很大的差距。

1.3 农村医疗的健康教育、卫生人员培训、卫生知识宣传普及等大量的公共卫生工作会无法完成。

虽然随着社会主义市场经济体制的改革，各乡村以主体医疗为主，个体为补充的医疗卫生格局基本形成，人民群众就医买药得到了方便，但也存在不少问题，亟待规范。因此全面掌握农村卫生事业发展情况，加强农村基层医疗卫生人才培养，有利于促进农村卫生工作的健康发展，进一步提高广大人民群众的健康水平和生活质量。

2 农村基层医疗卫生机构人才培养的几点思考

如何培养出“下得去、留得住、用得上”的基层全科医学人才是当前提高农村医疗质量的关键。以基层医疗卫生工作岗位需求为出发点，改革现有的临床医学课程体系，强调“早实践、多实践和反复实践”，体现医学人才的能力培养和应用导向。

2.1 探索面向农村基层医疗卫生人才培养的长效机制

专业医护工作人员专业素质普遍偏低，大部分医护工作者未受到系统的专业培训，知识匮乏跟不上时代的前端，部分地区甚至存在封建迷信、非法行医等现象。对此，许多医学院校遵照教育部和卫计委等部门探索定向教育培养方式，开展农村订单定向医学生免费培养工作，培养的免费医学生返回生源所在地或所签订的定点地区的基层卫生院工作，实现定向培养。这些定向培养的医学生在学习期间享受“两免一补”优惠政策，入学前由区（县）卫生局与学生本人及其监护人签定定向培养和就业合同，学校负责制定面向农村基层实用型临床医学专业人才培养计划及毕业后系统培训的长远规划。

2.2 制定具有培养农村基层医生特色的教学计划，加大实习力度，丰富实践内容

为保证医学定向学生的教学质量，可适当添加一些课程，让医学生更加了解乡村病患的常见病、多发病以及学会如何与乡村患者相处，处理好医患关系。例如学生入学后可开设“医学导论”，使学生对医学知识有一个初步的概念，对医学各门学科的内在联系有一个较为清晰的认识，让学生清楚医学是什么，学医做什么，怎样学好医学知识。进入临床专业课（诊断学、外科总论等）阶段时，增加学生到病房与患者接触的疾患，进行“床旁教学”，还可开设“农村医学教育”等类似课程，使学生了解、认识和热爱农村医疗卫生事业，以及基层卫生实践操作课程、乡村常见病等。依据乡（镇）卫生院、村级卫生室社区服务的功能定位，可增设“神经精神病学”、“医学心理学”、“流行病学”、“传染病学”，加强“预防医学”、“中医学”等教学内容。及时与助理执业医师考试接轨，基础知识学习1年，临床专业知识学习2年，临床实践2年。

2.3 巩固农村医疗卫生人才技能操作实力

2015 年，国家全面推广医学生毕业后于三级医院进行三年全科轮转规培，政府向区（县）医院教学设施的投入补助经费，同时推动医院医、教、研的协调发展，促进医教相长，通过教学过程促进区（县）医院临床医生理论水平的提高，使三级医院具备承担面向农村培养临床医学定向生的专业课教学和临床实习带教的功能。加强农村基层医护工作者理论知识与临床实践，解决“在校学习期间不知学习什么，在生产实习中又记不起学过什么”的问题。

2.4 想方设法筹措经费，为乡村医生提供适当的津贴保障

通常大部分工作在农村基层的医务工作者都有着先工作一两年再跳槽到城市医院工作的想法。因此留住乡村医生的最好办法是选拔志愿填报定向的合格毕业生，据调查显示：在城乡差别显著存在的背景下，只有来自家乡又回到家乡，起点低、实用性强和受政府资助的医学生，才能达到“下得去、用得上、留得住”的培养目标，才能在短时期内建立起面向山区和贫困地区培养乡土型医生的长效机制。同时农村基层定向医生于较艰苦的环境工作，政府采取适当的为农村定向医生给予一定的工作津贴以及家庭补助，根据医生的工作情况，可给予医生绩效奖励。同时政府可为医生多创造一些去更高级医学进修培训，不断提高农村基层医生的临床专业水平。

[1] 申颖，韦波.农村订单定向医学生人才培养方案构建与 探索[J],中国高等医学教育,2012（08）

[2] 周海燕.美国乡村医学教育计划的实践特点与分析[J],中国高等医学教育,2012(3)