101例居家癌痛病人电话回访结果反馈与分析

金 陶，王守慧，鲍婷婷，谷爱花，李 婕，杨 扬

随着肿瘤治疗的进步，肿瘤病人的生存质量越来越受到人们的关注，而在影响肿瘤病人生存的诸多因素中，癌症导致的疼痛已成为影响病人生活质量的主要因素［1，2］。1995年全美保健机构评审联合委员会（JACHO）已把疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征。虽然我国在2011年开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建，但随着肿瘤治疗手段的进步，居家癌痛病人越来越多，由于癌痛相关知识及规范化治疗知识的缺乏，他们长期忍受癌痛折磨，产生悲观绝望的消极态度［3－5］。延伸护理拓展了优质护理服务的内涵，提高了病人的健康知识掌握程度和健康生活行为的执行情况，增强了病人的生活质量和幸福指数，在疾病防治过程中具有重要作用［6］。延伸护理服务包括家庭随访、电话回访、病员联谊会等。本研究采用问卷调查和电话随访相结合的方法，对来我院镇痛门诊治疗的居家癌痛病人进行疼痛程度、用药依从性及不良反应等方面进行调查，为完善居家癌痛病人规范化治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，抽取2012年3月—2013年6月来我院镇痛门诊治疗参与随访的病人共170例。纳入条件：①经病理学诊断为肿瘤病人并对其诊断及病情知晓的病人；②小学及以上文化程度；③年龄18岁～75岁；④意识清楚，无认知障碍，无精神疾病障碍，无酒精和药物依赖史，无脑器质性疾病史；⑤病人及家属自愿参加本项调查研究；⑥外带镇痛药剂量均为按皮肤面积计算药量。排除标准：①合并除癌痛外其他类型疼痛的病人；②有失明、耳聋等残疾病人；③失去自理能力，完全由家人协助治疗的病人。最终入选病人101例，其中男52例，女49例，年龄（61.1±11.1）岁；疾病诊断：肺癌35例，食管癌8例，宫颈癌8例，乳腺癌8例，卵巢癌6例，肠癌6例，其他30例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查和电话随访相结合的方法，选择在医院镇痛门诊进行治疗的居家癌痛病人170例进行跟踪随访。居家期间，在每次门诊后第4天、第9天、第15天电话回访，随后不定期回访，每月至少1次，了解病人疼痛改善情况及药物使用情况。电话随访主要记录病人疼痛强度、用药情况及不良反应等。本研究共发放问卷170份，回收问卷168份，回收率98.8%，其中10份问卷因条目填写不全予以剔除，有效问卷158份，有效问卷率为94.0%。101例接受电话回访，回访成功率为63.9%。问卷由病人或其家属填写，当场回收。

1.2.2 调查工具 ①采用自行设计的一般资料问卷，包括病人的性别、年龄、受教育程度、医疗费用情况等社会人口学资料。②癌痛病人信息调查表，自行设计，包括病人的癌症病种、疼痛强度、疼痛性质、疼痛部位、用药情况、止痛药副反应等。③肿瘤病人疼痛反馈记录表，自行设计，包括病人的性别、年龄、诊断、用药情况、日期、是否按时用药、现在用何种止痛药、疼痛控制情况、有无副反应等。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）的形式描述，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况 101例电话回访中，病人本人应答33例（32.7%），家属应答68例（67.3%）。整个调查过程中共打电话426例次，失访电话76例次，无人接听40例次（9.4%），关机或停机18例次（4.2%），接通后拒接15例次（3.5%），短信3例次（0.7%）。

2.2 应答内容 ①病人中26例去世，占回访总人数的25.7%。疼痛是晚期恶性肿瘤病人最常见的临床症状之一，晚期癌痛病人约70%出现不同程度的疼痛［7］。②不良反应中，便秘47例（46.5%），20余天、10余天未解大便的各1例（1.0%），通过饮食或药物控制7例（6.9%）。恶心、呕吐16例（15.8%），睡眠障碍6例（5.9%），皮肤发痒5例（4.9%），小便困难4例（3.9%）。

3 讨论

3.1 电话失访原因分析 针对居家癌痛病人电话失访情况，分析原因可能与外地病人多，遇到非本地号码时拒接。现阶段社会上推销、理财等广告电话多，来电显示为未知号码时不予接听；还有因病人死亡停机销号等原因。对于一些接通电话后，听说是医院打来的电话，有家属立即联想到是药厂的推销措施，也有因疾病恶化，治疗效果差，心理状况不佳而不愿多谈，有1例病人怀疑药物的真伪。仅1例病人家属对于回访工作表示感谢。

3.2 居家癌痛病人规范化治疗认知缺乏 谷秉红［8］研究表明，42%的病人疼痛控制不佳，主要原因为病人对止痛药规范使用的错误认知。例如，多例病人感到疼痛时才使用药物，或者根据疼痛程度自行调节药量，多瑞吉贴剂的使用不规范，还有病人和家属对“Q12H”的服药方式不理解，以为就是每天2次，早一顿，晚一顿，时间间隔不规范。有的病人或家属接到回访电话后，询问了很多有关药物使用、药物副反应、不良反应应对等问题，也说明了在院期间癌痛治疗知识的健康宣教不到位。

3.3 重视病人家属癌痛知识的掌握 秦元梅等［9，10］调查表明，疼痛知识掌握较多的家属，疼痛管理障碍显著少于相关知识较少者。因此，癌痛病人居家期间的治疗情况应引起医务人员的重视，医务人员需加强癌痛病人治疗过程中的信息收集，以便针对性对病人进行指导。可以通过出院指导、家庭访视、电话随访、社区讲座、张贴宣传资料等多种形式，让病人及家属了解更多疼痛治疗的相关内容，同时深入了解癌痛病人治疗期间所遇到的问题，针对不同的问题制定解决方案，形成对居家癌痛病人的动态监测体系。本课题研究组正在进一步探索社区护理在癌痛病人居家阶段的指导方法。通过与社区合作等方式，探索居家癌痛病人的管理方案，深入社区、家庭，帮助病人及家属认识规范化治疗的重要性，提高癌痛的控制效果。

3.4 其他 由于药物的特殊性，多例病人尤其是外地病人反映开药不方便，能开具镇痛药物的医院受限，药物种类不全，每次门诊处方开具的药品有限等。

综上所述，在研究过程中，调查人员由于个人理解能力和调查的认真程度不同，容易出现偏差，在一定程度上影响调查结果。病人提供的资料受主观意识的影响，存在着不真实性，没有真正、客观地反映居家癌痛病人的现况。在今后的研究工作中，需要全面、系统地对调查人员进行专业知识培训，对病人主观资料要反复核实，减少研究结论的偏差，使居家癌痛病人的延伸护理服务的临床研究进一步完善。通过对居家癌痛病人的电话回访，拓展了临床护理工作内涵，使癌痛病人在家中也能得到专业指导、帮助和护理服务，对提高其生活质量具有重要的意义。避免护理服务从医院到家庭过程中脱节现象的发生，解决了居家癌痛病人护理支持不足的问题，切实体现以人为本的护理服务。同时还有利于良好医患关系的建立，增加医院的影响力，具有较大的市场空间和推广价值。

［1］ 李小梅，刘端祺，吴航宇，等.羟考酮控释片单药或联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究［J］.中国疼痛医学杂志，2010（5）：276－279.

［2］ Wang XS，Williams LA，Johnson VE，etal.Association of sTNFR1and the development of treatment－related symptoms in patients undergoing concurrent chemoradiation therapy for colorectal or esophageal cancer［J］.J Clin Oncol，2009，6（8）：3041.

［3］ Wang JJ.A survey of cancer pain status in Shanghai［J］.Oncology，2008，74（Suppl 1）：13－18.

［4］ Lovell MR，Forder PM，Stockler MR，etal.A randomized controlled trial of a standardized educational intervention for patients with cancer pain［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2010，40（1）：49－59.

［5］ 杨智辉，王建平.癌症患者人格类型及其与应对策略、社会支持的关系［J］.心理学探新，2007，27（2）：88－90.

［6］ 李海燕.延伸护理服务在护理领域的应用［J］.中国疗养医学，2013，22（1）：86－87.

［7］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：434－437.

［8］ 谷秉红.影响综合性医院癌症患者病情知晓情况的相关因素分析［J］.护理管理杂志，2009（5）：6－7.

［9］ 秦元梅，郭栋.癌症患者及家属疼痛管理知识调查［J］.中国医药导报，2010，7（4）：128；130.

［10］ Vallerand AH，Collins－Bohler D，Templin T，etal.Knowledge of and barriers to pain management in caregivers of cancer patients receiving homecare［J］.Cancer Nursing，2007，30（1）：31－37.