2型糖尿病病人生存质量评估量表研究进展

廖萌芽，张先庚，张泽菊，王梅梅，王 静，肖桂华

生存质量是不同文化和价值体系中个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状态的体验［1］。伴随医学模式的发展，健康相关生存质量逐步成为评价糖尿病治疗效果的新指标［2］。近年来，随着2型糖尿病病人的不断增多，对应用于2型糖尿病生存质量研究的量表进行综述，在此基础上结合临床研究提出在中医理论指导下制定2型糖尿病生存质量特异性量表，以全面提高病人生活质量。

1 具有良好效度和信度的普适量表

普适性量表内容综合、范围宽泛，可用于不同人群的比较，但不精确，不及特异性量表灵敏度高。

1.1 简明健康调查问卷（SF－36） SF－36量表是由美国波士顿健康研究所研制的一种多条目问卷，该量表包括躯体功能、社会功能、躯体角色、躯体疼痛、心理健康、情感角色、活力及总体健康8个维度，分别属于生理健康和精神健康两大类。分值越低说明病人该维度损伤越严重。Jacobson等［3］对240例门诊病人进行调查，结果提示SF－36量表的Cronbach’sα系数为0.97，具有良好的信度和效度。梁执群等［4］对210例2型糖尿病病人进行调查，结果证明SF－36量表用于评价2型糖尿病病人生存质量的分半信度为0.989 9。

1.2 世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL－100）该量表是1991年世界卫生组织中的20多个国家和地区共同研制的，包含6个维度，即生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/信仰。量表具有较好的信度、效度和反应度［5］。我国在 WHOQOL－100的基础上开发出世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF），包含26个条目。梁执群等［6］为探讨WHOQOL－BREF在2型糖尿病病人生存质量评价中的信度与效度，对210例2型糖尿病病人进行问卷调查，结果该量表分半信度为0.843，效标效度为0.72，具有较好的信度与效度。

1.3 其他 曾艳彩等［7］对200例2型糖尿病病人的生存质量采用诺丁汉健康量表（NHP）和症状自评量表（SCL－90）进行测量，以评价两种量表的有效性。结果表明，两种量表结合使用兼顾了生命质量研究的共性和特性，并具有实用性、可行性、有效性。

2 糖尿病专用量表

糖尿病专用量表主要针对糖尿病病人而设计，研究内容除包括糖尿病特殊状态下的生理、心理、社会等方面外，还涉及饮食、血糖控制等领域。

2.1 糖尿病生存质量量表（diabetes quality of 1ife，DQOL） DQOL是20世纪80年代研制的1型糖尿病病人生存质量量表，研究表明同样也适用于2型糖尿病病人。陈钦达等［8］用DQOL量表对136例2型糖尿病病人知识教育前后生存质量进行了测评。量表的信度系数介于0.808 7～0.849 3，说明DQOL量表虽然有一些题目并不适合于中国人的文化传统习惯和国情，但能真实有效地反映中国2型糖尿病病人生存质量。丁元林等［9］在1988年DQOL量表基础上，适当调适与修改后的A－DQOL量表已经被证实是适合于中国国情的用以测评糖尿病特异性生存质量的工具。

2.2 糖尿病健康测量量表（diabetes impact measurement scale，DIMS） 包括特殊症状、普通症状、健康状况、糖尿病相关精神状态和社会角色5个维度，44个问题采用4分制评分，分数越高生存质量越好。我国台湾学者对219例2型糖尿病成年病人进行测评，Cronbach’sα系数为0.61～0.86，Pearson’s相关系数为0.55～0.92。说明该量表对2型糖尿病成年病人具有良好的效度［10］。

2.3 2 型糖尿病人生存质量量表（DMQLS） 王乐三等［11］根据WHO对生存质量的定义，采取结构化的决策方法从多维度筛选指标构建2型糖尿病人生存质量量表（DMQLS），包括疾病、生理、社会、心理、满意度5个维度共87个条目.每项采用线性评分方法，最高5分，最低1分，分数越高表示生存质量越好。应用DMQLS对236例2型糖尿病病人进行测试。其1周重测信度为0.996，Cronbach’sα系数为0.969，分半信度系数为0.879。

2.4 糖尿病控制状况评价量表（CSSD70） 赵列宾等［12］通过研究由上海瑞金医院糖尿病中心设计制作的糖尿病控制状况评价量表，认为该量表在评价2型糖尿病综合状况方面与DQOL相比更为全面和敏感。

2.5 糖尿病病人自我效能量表（self－efficacy scale for diabetes mellitus，SSFDM ） 万巧琴等［13］采用1992年糖尿病病人自我效能量表，选取符合条件的2型糖尿病病人予以信度和效度考评。研究表明，该量表适宜作为国内2型糖尿病病人自我效能的评估工具。

3 中医理论指导下建立的生存质量量表

生存质量（quality of life，QOL）能较为客观反映2型糖尿病的病证特点，西方关于生存质量或疗效评价的某些量表因其医学理论体系及文化背景不一样，不能较好地反映中医辨证的特点及优势［14］。侯政昆等［15］提出了在中医理论指导下建立生存质量量表的必要性，认为中医量表能更好地反映国内人群的习惯；更关注形神统一、人与自然和社会的统一；更关注情绪、中医症状和证候特点、饮食口味、睡眠、大小便等。刘喜明［16］认为，2型糖尿病的治疗目的不仅仅在于控制血糖，更在于防止并发症、缓解症状，帮助病人心理适应和提高生存质量。刘凤斌等［17］在中医理论指导下研制出符合国情的中华生存质量量表（CH－QOL）。但中华生存质量量表是一个普适量表，至今还没有将中华生存质量量表用于2型糖尿病生存质量测评的报道。刘求红［14］报道，用中医健康状况量表（以中华生存质量量表为基础）研究消渴目病临床疗效评价量表体系。因此，在中医理论指导下研制2型糖尿病生存质量特异性量表是当务之急。

4 小结

近年来，中医药在糖尿病防治方面取得了显著的成果，对促进2型糖尿病病人健康起到了非常重要的作用。但由于中西医理论和对疾病治疗手段的差异，中医药治疗糖尿病的疗效难以得到西医同行的认可［18］，因此，研究中医药防治糖尿病的临床疗效评价方法、建立评价标准具有重要的现实意义。笔者将以中华生存质量量表和2型糖尿病特异性量表为基础研制出中医理论指导下的2型糖尿病生存质量特异性量表，为研究制定糖尿病生存质量中医评价体系奠定基础，从根本上促进2型糖尿病病人的健康，弘扬和发展中医文化。

［1］WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument［R］.Geneva：WHO，1993：1.

［2］屈岭.国内糖尿病生存质量研究进展［J］.中国行为医学科学，2007，16（8）：765－766.

［3］Jacobson AM，De Groot M，Samson JA.The evaluation of two measures of quality of life in patients with type 1and type 2diabetes［J］.Diabetes Care，1994，17：267－274.

［4］梁执群，薛云珍，荆玉兰，等.SF－36评价2型糖尿病患者生存质量的研究［J］.现代预防医学，2005，32：98－99.

［5］WHOQOL Group.Development of WHOQOL rational and current status［J］.International Journal of Mental Health，1994，23：2456.

［6］梁执群，薛云珍，白瑞，等.生存质量评价2型糖尿病患者的信度、效度［J］.中国公共卫生，2005，21：134－135.

［7］曾艳彩，黄正东，高月，等.评价NPH与SCL－90量表测量2型糖尿病患者生命质量的有效性［J］.中国康复，1999，14：147－149.

［8］陈钦达，周莹霞，赵列宾，等.评价患者生活质量的DQOL量表在2型糖尿病教育中的应用［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21：450－451.

［9］丁元林，孔丹莉，倪宗瓒，等.糖尿病特异性生存质量量表的文化调适与修订［J］.中国行为医学科学，2004，13（1）：102－103.

［10］Li TC，Lin CC，Liu CS，etal.Validation of the Chinese version of the diabetes impact measurement scales amongst people suffering from diabetes［J］.Quality of Life Research，2006，15：1613－1619.

［11］王乐三，孙振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评［J］.中南大学学报（医学版），2005，30：21－27.

［12］赵列宾，陈钦达，周萤霞，等.2型糖尿病控制状况评价量表的应用［J］.中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：318－322.

［13］万巧琴，尚少梅.糖尿病自我效能量表的信度及效度研究［J］.护理研究，2009，23（6B）：1589－1590.

［14］刘求红.消渴目病临床疗效评价量表体系的研制和初步应用［D］.广州：广州中医药大学，2007：4.

［15］侯政昆，刘凤斌，梁颖瑜，等.在中医理论指导下建立生存质量量表的必要性分析［J］.中西医结合学报，2011，9（5）：468－482.

［16］刘喜明.加强2型糖尿病中医生存质量的研究［J］.中华中医药杂志，2007，22（4）：219－221.

［17］刘凤斌，赵利，郎建英，等.中华生存质量量表的研制［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（52）：10492－10495.

［18］倪青.建立糖尿病中医疗效评价标准的思路与方法［J］.中医药学刊，2004，22（2）：345－351.