实施护理变革型领导的研究进展

许美丽，王 申

随着社会主义市场经济的深入发展，医院将面临市场竞争格局，管理制度的改革已成为医院迫切需要解决的问题［1］。如何在激烈的医疗市场竞争中求生存、谋发展，作为医院重要组成部分的护理管理队伍起着关键性的作用［2］。有效的护理管理是改善护士工作环境，确保病人达到最佳恢复状态的重要因素［3］。近20年来，变革型领导（transformational leadership）一直备受护理管理者的青睐，并逐渐成为一种公认的高效领导模式。

1 概念

1973年唐顿（Downton）在《叛逆领导》一书中首次提出了“变革型领导”一词，随后1978年伯恩斯Burns［4］在《领袖论》一书中对变革型领导的概念予以界定。Burns［4］认为，变革型领导是领导者与成员相互提升道德及动机到较高层次的过程，即领导者通过提出自由、正义、公平及人道主义等更高的理想和价值来提升成员内在动机，从而培养和提高下属的意识，将下属的需要层次提升到自我实现的境界。1985年Bass［5］发展了Burns的研究成果，正式提出了变革型领导理论，即通过让员工意识到所承担任务的重要意义，激发下属的高层次需要，建立互相信任的氛围，促使下属为了组织的利益牺牲自己的利益，并达到超过原来所期望的结果的目的。随着学科研究的细化，变革型领导的概念和内涵也更加趋向具体化。我国学者王秋宇等［6］针对医院管理将变革型领导定义为：领导者向员工灌输思想和价值观，并通过个人的榜样示范、领导魅力以及对下属的关怀来改变下属的工作态度、信念和价值观，使他们为组织愿景的实现而超越自身利益，更努力投入工作的过程。

2 变革型领导行为的评价工具

目前，国内外用于评价变革型领导行为的工具有十余种。文献检索结果显示，在护理研究中广泛采用的是Bass等［7］编制的多因素领导问卷（MLQ）和Kouzes等［8］设计的领导能力实践测评量表（LPI），以及由此衍生的多种修订版本。国内学者李超平等［9］结合我国文化背景编制的变革型领导问卷（TLQ），现已被广泛应用于护理研究，该问卷包含德行垂范、愿景激励、领导魅力和个性化关怀4个维度，共26个条目。此外，王秋宇等［6］考虑到公立医院不同于一般的企业组织，于是修订了专门适用于公立医院的变革型领导问卷，内容包含5个维度29个条目，经验证具有良好的信效度。可见，随着变革型领导内涵的不断具体化，现存的普适性评价工具在护理领域应用的特异性和灵敏度也有待进一步的研究证实。同时，启发学者们思考是否应结合护理工作的特殊性来开发具有针对性的、专门适用于护理管理者的测评工具。

3 变革型领导对护理管理者的要求

变革型领导对管理者的要求主要基于Bass等［7］的4维结构和Kouzes等［8］的5大行为模式：前者包括魅力或理想化影响力、精神感召、智能激发、个性化关怀；后者即树立榜样、共启愿景、挑战工作过程、授权他人、激励作用。而针对护理管理者而言具体表现为：要具有较高的道德标准和价值观，重视自身才能、知识和情感榜样的作用；要充满自信，具备较高的情绪智力和精神感召力［10］；懂得运用自我领导理念和激励机制来调动护理人员的积极性［11］，激发较强的组织承诺，树立共同愿景；要敢于并善于授权，加强与团队成员的沟通［12］；尊重下属并积极给予团队成员个性化关怀等。

4 国内外护理变革型领导的应用效果

国内对护理管理者变革型领导行为的研究相对落后于国外，起初中国对于变革型领导的研究大多局限于一些企业的管理，但近年来该理论在护理管理领域的应用和研究也开始逐渐增多。文献检索结果显示，自2004年8月—2014年6月我国有关护理变革型领导的文献累计40余篇。到目前为止，国内外大量研究证实了变革型领导在护理管理领域的应用效果。

Salanova等［13］在研究中指出护理管理者的变革型领导风格能够增加护士的自我效能感，提高医院的整体医疗水平。Negussie等［14］研究发现变革型领导的5个维度均能正向影响护士内在和外在工作满意度，与我国学者李飞等［15］的研究结果一致。Abualrub等［16，17］在研究中均证实变革型领导方式能够减少护理人员的离职，促进团队的稳定性，同时国内学者方颖等［18］通过问卷调查也得出了相同的结论。近期也有研究显示变革型领导行为对护士的创新行为、建言行为以及隐性知识共享意愿等均具有正向影响作用，利于组织文化建设和学习型护理团队的创建［19－21］。

此外，大量文献指出实施护理变革型领导的最终目的是提高护理质量和护理人员的工作绩效，但目前国内外就此方面的实证研究还相对欠缺且没有客观统一的评价指标，因此今后的研究应将护理质量作为观察重点，并努力制定出统一的评估标准，使研究结果更具有说服力。

5 护理管理者变革型领导水平的影响因素

变革型领导的有效性已经得到了普遍认可，目前世界上大多数医疗机构正在努力实行该模式。然而国内外研究均显示护理变革型领导的应用水平和应用效果受到多种因素的影响和制约。Clavelle等［22］对384位高层护理管理者进行LPI量表测评，发现其变革型领导行为受执政时间及个人学历的影响。泰国沙缴省立医院145名护士接受问卷调查，结果显示护士对护士长领导作用的评价为中等偏上水平，其中鼓舞和激励方面的评价较高，而个性化关怀方面的评价较低，研究者推测这一结果可能与管理者的沟通方式和技巧以及对员工的信任度有关［23］。我国学者王晓慧等［24］调查了哈尔滨市12所三级甲等医院的护理管理者，结果发现整体的变革型领导行为处于中等水平而且护理管理者大都未受过专业管理知识的培训。李燕等［25］对昆明医学院8所教学医院的护理管理者进行问卷调查，发现变革型领导行为与管理者的情绪智力呈正相关。以上研究均显示，世界范围内护理管理者的变革型领导水平须亟待提高，因此探索其影响因素，寻找有效的应对策略是目前及未来的重要科研方向。

6 培养和提高变革型领导能力的措施

1995年，英国皇家护理学院（RCN）成立了临床领导项目（CLP），旨在提高临床护理管理者的变革型领导能力，改善护理服务质量［26］。到目前为止，CLP已被证实能有效地提高管理者的变革型领导能力，并被成功推广到澳大利亚、瑞士、比利时、新加坡等多个国家和地区，其内容也在不断地丰富和完善。土耳其的一项研究显示，变革型领导行为培训项目能够有效地提高护士长的领导能力，并建议将参加类似的培训项目列为强制性的规定［27］。近期研究报道，专业的护理协会除了给护理人员提供继续教育的机会外，还能为护理管理者提供管理技能培训项目。Ross等［28］采用LPI量表调查了448位加入专业护理协会并参加管理技能培训的护理管理者，发现接受的培训越多，其变革型领导水平就越高，从而证实护理协会培训项目是用来培养和提高护理管理者变革型领导能力的有效措施。此外，Galuska［29］通过Meta分析发现专业的管理知识是护理领导能力形成和发展的跳板，因此良好的教育基础将对培养变革型领导能力起到举足轻重的作用。

7 问题和展望

近年来，随着医疗卫生部门工作压力的增大，寻找有效的管理模式已成为当下研究的趋势。研究证实，变革型护理管理模式是一种行之有效的管理模式，是确保病人获得优质护理服务，改善护士工作环境以及帮助其应对挑战的关键。然而，就目前的现状来看，护理变革型领导的实施和研究仍存在诸多的问题和不足：①护理管理者大多单纯地引用变革型领导理论，没有形成具有专业特色的变革型管理模式；②国内外学者大多集中进行理论研究和横断面的调查研究，而对如何提高护理变革型领导水平和应用技巧的研究则相对较少；③目前有关变革型领导对护理质量影响的实证性研究相对匮乏，并且尚无统一的评价标准。

鉴于现存的问题和不足，未来的研究和应用须把握好以下几方面：①加强护理学与其他学科的交流合作，如管理学、心理学等，使护理管理更加趋向专业化；②结合护理专业的特点，形成具有鲜明特色的变革型护理管理模式；③医疗卫生部门应积极给予行政和学术支持，努力探索培养和提高护理管理者变革型领导水平的措施；④单一地采用变革型领导也许不能满足护理管理者复杂的需求，因此在培养护理管理者领导风格时要注重其灵活性［30］；⑤强化对护理质量的测评，制定统一的评价标准；⑥将该理论引入护理教育中，加强对学生管理理论的教育，注重专业型护理管理人才的培养，进而不断推动护理管理事业的蓬勃发展。

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