Salter骨盆截骨加股骨旋转截骨的手术配合



Salter骨盆截骨加股骨旋转截骨的手术配合

钱赟

关键词：Salter截骨；股骨；旋转截骨；手术；护理；

髋关节脱位属儿科常见病，科学合理的手术方案对矫正髋关节畸形及对髋臼的塑形发育至关重要[1]，Salter骨盆截骨加股骨旋转截骨是发育性髋关节脱位常用的手术方式。2012年10月—2013年11月我院为符合手术指证的3例髋关节半脱位的患儿施行Salter骨盆截骨加股骨旋转截骨术，手术过程顺利，效果满意。现将手术配合介绍如下。

1临床资料

本组3例患儿，年龄3岁～4岁，均为女性患儿。入院诊断为左侧髋关节半脱位，在气管插管全身麻醉+骶管阻滞麻醉下行Salter骨盆截骨加股骨旋转截骨术，手术时间5 h～6 h，出血250 mL～500 mL，输血300 mL～400 mL，手术过程顺利，术毕行髋人字石膏外固定，术后6周～8周拆除石膏，无一例手术护理并发症发生。

2护理

2.1术前护理术前1 d，麻醉师、器械护士、巡回护士入病房共同访视患儿及家长，根据患儿的年龄特点及不同的心理反应做好心理安慰，减少其恐惧及陌生感。术日由家长陪同患儿到手术室门口，护士协助麻醉师先进行基础麻醉，等患儿熟睡后进入手术间。手术选择在千级层流手术间进行，术前30 min开启层流，调节室温24 ℃～25 ℃，湿度40%～60%。备手术用常规器械及小儿骨科专科器械,包括骨刀、线锯、骨撬、骨蜡、电刀、电钻、克氏针、钢板、螺钉、可吸收线等。

2.2术中配合

2.2.1器械护士配合①器械护士提前30 min洗手上台整理用物，检查完好性，与巡回护士共同认真清点物品。②协助手术医师消毒、铺巾，减少患儿身体暴露，注意保暖。③采用改良髋关节前外侧入路手术切口，逐层切开皮肤及皮下组织，显露髂前上棘，分离出髂骨，递4号丝线牵引股直肌起点横断的远端，分离打开关节囊，递干纱布填塞出血，清理髋臼内增生组织，切除肥厚的圆韧带，髋横韧带紧张压迫股骨头，将其切断并分离松解。 ④股骨截骨。自股骨粗隆向远端做长7 cm～8 cm切口，递刀切开皮下、肌肉等组织，锐钝结合分离股骨近端及粗隆，根据旋转的角度调节截骨的长短位置，在股骨粗隆下，于线锯截断，缩短0.5 cm～1.5 cm截骨，保留截下来的骨头，旋转复位后予钢板固定。⑤骨盆截骨。 以线锯锯断髂骨，骨蜡止血，以耻骨联合为轴心将远端骨块向前外侧，下方旋转至完全覆盖股骨头，骨间隙自髂结节处取三角形骨块植入，并以2枚或3枚1.8 cm克氏针固定。⑥递无菌巾覆盖手术切口，C型臂X线机照射见股骨头，髋臼覆盖良好，用生理盐水冲洗切口，两术野分别止血后逐层缝合，无菌敷料加压包扎。⑦术中保持手术敷料清洁干燥，如有污染、潮湿及时加盖无菌巾。

2.2.2巡回护士配合

2.2.2.1建立有效的静脉通道有效的静脉通道是手术顺利完成的根本保障[2]。此类手术由于时间长、切口大、出血量相对较多，术中均需要输血，巡回护士应注意观察，保证静脉输液通畅，妥善固定。本组3例患儿术中出血250 mL～500 mL， 经输液、输血，血压维持正常。

2.2.2.2妥善安置手术体位手术体位的安置既要保证患儿安全舒适，又要充分暴露术野，不影响呼吸、循环功能，同时防止体位并发症。患儿在麻醉状态下全身肌肉松弛，各种生理反射减弱，要求护士仔细摆放体位。本组3例患儿均采用45°右侧卧位，腋下的软垫大小应根据患儿的年龄和体型合理选择，避免损伤臂丛神经[3]。上肢避免扭曲，外展<90°。健侧下肢自然屈曲，用约束带固定，两侧胸垫和背垫用支撑架固定，松紧适宜。注意体位垫外层要包裹软布，避免与患儿皮肤直接接触。术中检查患儿皮肤受压情况，肢体有无扭曲。本组病例未发生体位并发症。

2.2.2.3密切观察病情变化，保持呼吸道通畅患儿病情变化快，巡回护士对病情及手术可能发生的情况要做到心中有数，不能离开手术间，发现病情变化，及时报告处理。气道内分泌物增多时应及时吸除，监测心率、脉氧饱和度、血压的变化。本组手术常规采取留置导尿，术中随时观察、记录尿量、出血量，避免心力衰竭、肾衰竭的发生，根据医嘱及时调节输液速度。

2.2.2.4严格植入物的管理，加强无菌技术管理植入患儿体内的钢板、螺钉、克氏针均为一次性无菌包装材料，使用前必须经手术医生、器械护士、巡回护士三方确认后方可拆包使用，巡回护士同时应将植入物对应的合格证标签粘贴于手术护理记录单上，以备查验。术中严格督查手术人员的无菌技术操作行为，预防感染[4]。

2.2.2.5保温护理患儿由于体温调节中枢发育不成熟，术中易发生体温变化，故术中应加强体温监测，保持手术间温度在24 ℃～25 ℃，加温输入液体、冲洗液，非手术部位加盖保暖被。

3体会

Salter骨盆截骨加股骨旋转截骨治疗发育性髋关节脱位疗效肯定，但由于手术过程复杂，手术时间长，要求手术人员注意保护患儿安全，合理安置体位，动态监测患儿的生命体征及病情变化，发现异常及时处理，同时进行保温护理，严格执行植入物管理及无菌操作原则，预防感染及并发症的发生。总之，手术室护士充分的术前准备，术中熟练配合，严格执行各项操作规程是保证手术成功的关键。

参考文献：

[1]刘志松，祁振良，李俊龙，等.Salter截骨术与股骨近端旋转截骨治疗小儿发育性髋脱位[J].中国矫形外科杂志，2007，15(23)：1833.

作者简介:钱赟，副主任护师，本科，单位：215300，江苏省昆山市第一人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.052

文章编号：1009-6493(2015)02B-0637-02