皮炎汤湿敷治疗老年失禁性皮炎的疗效观察

王丽珍 郭华英 陈 芳 胡亚丹

武汉市中医医院 (武汉430014)

皮炎汤湿敷治疗老年失禁性皮炎的疗效观察

王丽珍 郭华英 陈 芳 胡亚丹

武汉市中医医院 (武汉430014)

目的：研究中药皮炎汤湿敷治疗老年失禁性皮炎的临床效果。方法:选择失禁性皮炎的老年患者61例，随机分为两组。对照组采用常规治法，治疗组在对照组基础上采用中药皮炎汤湿敷治疗。结果:治疗组皮炎治疗效果优于对照组，皮炎平均愈合时间短于对照组，两组差异显著。结论:采用中药皮炎汤湿敷治疗老年患者失禁性皮炎，可提高皮炎治疗效果，缩短病程。

失禁性皮炎 (incontinence-associated dermatitis,IAD)多归属于中医的“湮尻疮”范畴，是皮肤长期或反复暴露于大小便中而导致的一种刺激性皮炎[1]。IAD临床主要表现为瘙痒、红斑、丘疹、水肿、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染，迁延难愈，对患者生活质量造成极大影响[2]。IAD是老年腹泻、大小便失禁引起的最常见并发症，美国疾病控制中心报道15%～34%的年龄大于65岁者患有小便失禁[3]。IAD在住院患者中的患病率为20%～27%，发病率19%～50%，IAD不仅给患者带来痛苦，还增加经济负担[4]。水溶性湿敷是治疗糜烂、渗出、红斑、肿胀为主症的皮肤病常用方法，如史龙泉就用此类方法治疗红斑糜烂性皮肤病[5]。本研究分析了中药皮炎汤湿敷治疗本病的临床效果，现报道如下。

临床资料 选择本院失禁性皮炎61例，随机分为两组。治疗组：31例，男13例，女18例；年龄62～89岁，平均年龄69.2±15.9岁；皮炎分度: 轻度12例，中度17例，重度2例。对照组：30例，男14例，女16例；年龄60～87岁，平均年龄71.1±14.7岁；皮炎分度：轻度12例，中度16例，重度2例。两组性别、年龄及失禁性皮炎程度等差异无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准 符合失禁性皮炎的诊断标准。轻度: 局部潮红或伴有皮疹；中度：皮疹溃破脱皮；重度：皮肤变暗或深红色，局部有较大糜烂或表皮剥脱、出血或伴继发感染。

治疗方法 对照组:患者便后用柔软纸巾清理皮肤上便渍，用纯棉软毛巾蘸温水蘸净皮肤，生理盐水棉球彻底清洗大小便浸渍的皮肤，方纱抹干，然后在患部均匀涂抹氯锌油软膏，每次便后行以上操作。每2 h翻身1次，保持皮肤及床铺清洁、干燥。

治疗组:在对照组基础上给予中药皮炎汤局部湿敷，方药组成:黄柏、地榆、马齿苋、地肤子各30g，每天1剂，自动煎药机水煎取汁360mL，分为2袋密封装，每次1袋。湿敷操作方法：协助患者取适宜体位并充分暴露患处，根据患部面积选择大小适宜的无菌敷料，将药液倒入无菌容器内，置无菌敷料于药液中浸湿拧至不滴水为宜，敷于患部，并使敷料紧贴皮面，范围超过患部区域2～4cm，湿敷过程中注意保持敷料的湿润，可不时用注射器抽吸药液均匀滴洒敷料上以保持一定的湿润。若湿敷过程中局部被大小便污染时,应先清除污物后再湿敷。湿敷时间每次30～60min，2次/d，10d为1疗程。操作中注意无菌原则，避免交叉感染，湿敷溶液温度不得高于皮肤温度。本法冬季操作应注意保暖，采用护被架及取暖措施，防止患处着凉。

疗效标准 疗效判断标准根据国家中医药管理局编制的《中医病症诊断疗效标准》，治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退；无效：临床症状未改善；恶化：症状由轻度转为中度或由中度转为重度；疗效观察设定时间为10d；记录愈合时间。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组的临床治疗效果显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较

注：与对照组相比，△P<0.05

平均愈合时间比较 治疗组轻度、中度皮炎愈合例数明显多于对照组；治疗组轻度及中度皮炎平均愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)，因治疗组及对照组重度无愈合例数，故重度组无法检验，见表2。

表2 两组患者平均愈合时间比较

注：与对照组相比，△P<0.05

讨 论 有研究发现，老年患者易发生IAD的原因是肛周及会阴部的特殊性：皱褶潮湿，局部温度高，皮肤弹性差，对外界不良刺激的耐受性低[6]。当某种原因造成老年患者腹泻或大小便失禁时，皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，再加之反复清洗擦拭引起的物理性刺激，这些综合因素极易导致失禁性皮炎发生。中医则认为失禁性皮炎的病机乃患者禀赋不耐，风湿热邪浸淫肌肤或皮肤腠理不密，卫气不固，毒邪趁虚入侵皮肤；又因脾虚失运，水谷津液运化转输功能障碍，肌肤失养,即“体虚”为本,“风湿热”为标，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病，治疗应予以清热解毒、健脾除湿、收敛止痒、祛风凉血之法。

湿敷法是将无菌敷料用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理，清热解毒，消肿散结目的的一种中医技术操作。中药湿敷治疗IAD具有积极的作用，可使药物直达病变部位，更有利于药物有效成分的吸收，充分发挥中药与湿敷法协同作用。中药方剂中：黄柏性寒、味苦，功能清热燥湿，燥湿止痒，泻火解毒，含小檗碱有广谱抗菌作用，能促进伤口愈合和提高机体非特异性免疫力等作用。马齿苋性寒、味苦、酸，有清热解毒、凉血消肿之功效；现代药理证实其有抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗衰老、免疫增强作用。地肤子性寒、味苦，有清热利湿，止痒作用。地榆性微寒、味苦、酸，具凉血止血、泻火解毒、抑菌作用；现代研究表明对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、志贺氏痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌有强大的抗菌效能。中药湿敷法治疗IAD皮炎具有清热利湿、解毒消肿、凉血止血、祛风止痒及抗炎抑菌作用，对皮损创面具有收敛、利湿，促进创面愈合等功效；同时具有保持皮损部位湿润，提高患者舒适感等[7]。

本研究结果显示，治疗组失禁性皮炎疗效优于对照组，愈合时间显著短于对照组(均P<0.05)，提示中药湿敷法治疗老年失禁性皮炎疗效好，对老年的失禁性皮炎症状有明显的改善作用。近年来有报道临床采用西医药及相关进口用品治疗IAD，虽有效果但价格昂贵。相比此方法疗效好，价格低廉，取材方便，操作简单，患者易于接受和掌握，是治疗老年患者失禁性皮炎的适宜方法。老年失禁性皮炎要早预防、预防胜于治疗，高度重视老年患者腹泻或大小便失禁的问题，加强管理，尽早评估，尽早保护皮肤，及时采取有效保护性措施，避免或减少失禁性皮炎发生，提高老年患者生存质量。影响疗效的因素还有很多，诸如大小便失禁量及时间，大便性状(如稀水便对创面的影响大于糊状或成形大便)等，这有待于下一步实验深入研究。

[1] Black JM，Gray M，Blis DZ，et al．MAsD Part 2：incontinence-associated Dermsatitis and intenriginous dermatitis：a consensus[J].J Wound 0stomv Continence Nurs，2011,38(4)：359-370．

[2] Gray M，Beeckman D，Biiss Dz，et al．Incontinence—associated dernlati—tis：a comprehensive review and update[J]．J Wound 0stomy C0ntinence Nurs，2012，39(1)：61-74．

[3] 王晓庆，段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J]．护理学报,2012,19(7B)： 9-11.

[4] 张 娜，吴 娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J]．中华护理杂志，2012，47(11):1046-1048.

[5] 史龙泉.食用盐水溶液湿敷治疗颜面部红斑糜烂性皮肤病62例[J].陕西医学杂志,2013,42(10)：1420-1421.

[6] 杨淑艳，杨 洁．氟哌酸粉在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J]．护士进修杂志，2011，26(7)：644-645.

[7] 樊 梅，林 军．苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹疗效观察[J]．陕西中医，2012，33(7)：861-862.

(收稿2015-01-16；修回2015-03-10)

皮炎/中西医结合疗法 老年医学 @皮炎汤

R246.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.031