Ⅰ类切口手术219例预防性应用抗菌药物分析

陕西省铜川市人民医院(铜川727031) 张淑霞 李英民

Ⅰ类切口手术219例预防性应用抗菌药物分析

陕西省铜川市人民医院(铜川727031) 张淑霞 李英民

为了评估我院Ⅰ类切口手术合理用药状况，提高Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物水平，现对2012年1-12月外科219例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的使用情况分析报道如下。

临床资料

1 一般资料 2012年1-12月外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物患者219例,其中男116例,女103例；年龄最大75岁,年龄最小4岁,平均年龄46.2岁。乳腺手术68例,疝气手术59例,骨折内固定手术50例,甲状腺手术42例。患者术前体温、白细胞计数正常,无感染指征。抗菌药物均为预防性用药,切口愈合全部为甲级。

2 评价依据 以《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》(17版)[1]等为依据,针对外科Ⅰ类切口手术预防用药指征、抗菌药物品种选择；用药时机、使用疗程；抗菌药物使用率以及联合用药等方面进行统计分析。

3 抗菌药物应用情况 219例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的患者中,有用药指征者99例(占45.2%),无用药指征者120例(占54.8%)；抗菌药物使用种类及频次,见表1。预防性应用抗菌药物均为注射剂,共涉及10类11种,其中使用频次排名前3位的抗菌药物为头孢美唑钠、头孢哌酮钠、左氧氟沙星注射液,构成比分别为24.4%、16.0%、11.3%,累计用药达238次,总例数219例,平均每例患者应用抗菌药物1.09次,由于患者有联合用药或更换药品的情况,故应用抗菌药物的例数多于病例数。

表1 抗菌药物的使用种类及频次构成比排名

4 预防性应用抗菌药物用药时机及用药时间 见表2。219例Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物患者,术前≥24h内用药者14例(占6.4%),术前30min至2h开始用药患者186例(占84.9%),术前未用药、术后用药者19例(占8.7%)；术后连续用药持续时间≤48h的为140例(64.0%),>48h连续使用抗菌药物为43例(19.6%),>72h连续使用抗菌药物为36例(16.4%),平均用药疗程为2.86d。

表2 抗菌药物用药持续时间构成比(%)

5 抗菌药物联合用药情况 单一用药156 例(占 71.2%)；联合用药63例(占28.8%)，其中,二联用药 54例(占24.7%),三联用药9例(占 4.1%)。

讨 论

1 预防用药指征 依据《抗菌药物临床应用指导原则》,Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，可预防性使用抗菌药物的情况有：①手术时间长、范围大，感染可能性高；②手术有异物植入体内；③手术涉及重要器官，一但感染后果严重的；④恶性肿瘤、有免疫缺陷的；⑤年龄较大,患者营养不良等确需使用的。同时Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物使用率应小于30%,否则会对患者造成药源性损害[2]。本次共抽查外科2012年1～12月I类切口手术患者236例,其中,219例患者使用抗菌药物,抗菌药物使用率92.8%,远高于卫生部的相关规定；同时,有用药指征者99例(占45.2%),无用药指征者120例(占54.8%)。可见临床医师用药指征把关不严、手术抗感染信心不足,是Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用居高不下的主要因素。

2 抗菌药物品种选择 Ⅰ类切口手术部位感染的病原菌以革兰阳性菌为主，预防用抗菌药物应首选一、二代头孢菌素；对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素及氨曲南注射液，同时要严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药[3]。调查发现,我院Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物使用频率较高的为头孢美唑钠、头孢哌酮钠及左氧氟沙星注射液；其中头霉素(占24.4%)，三代头孢(占16.0%)，氟喹诺酮类(占11.3%)，一、二代头孢仅(占18.1%)，抗菌药物品种选择存在选药不合理、选用药物档次过高等。分析认为临床医师对I类切口手术如何选用抗菌药物知识欠缺，应加强临床用药知识宣传培训。

3 抗菌药物的用药时机及用药持续时间 依据《抗菌药物临床应用指导原则》最佳预防给药时机要在术前30min至2h内,或麻醉开始时首次给药,手术时间超过3h或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24h,个别情况可延长至48h。过早给药会造成术中药物浓度低于最小抑菌浓度,术后再给药错过了细菌发生污染的时间,难以达到预期效果,增加了手术部位感染的发生率。我院术前≥24h内用药者14例(6.4%),术前30min至2h开始用药者186例(占84.9%),术前未用药、术后用药者19例(占8.7%)；术后连续用药持续时间≤48h的为140例(占64.0%),>48h连续使用抗菌药物为43例(占19.6%),>72h连续使用抗菌药物为36例(占16.4%),平均用药疗程为2.86d。存在部分手术患者术前30min至2h内未用抗菌药物、术后用药时间过长等问题,使预防术后感染的作用减弱,易导致细菌产生耐药性,引起机体菌群失调及二重感染,给临床治疗带来困难,应予以重视。

4 抗菌药物联合用药情况 联合使用抗菌药物应有明确指征,一般用于严重感染及单一抗菌药物不能控制的混合感染。Ⅰ类切口手术为清洁手术,无感染指征,也无混合感染情况，一般不需要联合使用抗菌药物。219例Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物患者中,联合用药63例，联合用药率为28.8%，其中，二联用药54例(占24.7 %)，三联用药9例(占 4.1%),联合用药率偏高。不正确的联合用药不仅会降低各类药物的疗效,而且增加不良反应和耐药性的机会,应予以控制[4]。

[1] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社,2011：47-54.

[2] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[3] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[E].2009.

[4] 崔 兰,戴志凌,李 立,等.661例单纯胆囊切除术患者抗菌药物应用的结果分析[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(5)：577.

(收稿：2014-10-10)

Ⅰ类切口 抗菌药物 预防用药 合理用药

R

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.058