砷及其化合物的职业危害与防护

□文/湖南省职业病防治院 赖燕

砷是存在于自然界各种金属矿中的一种类金属，元素砷本身无毒，主要以各种砷化物的形式经呼吸道、消化道、皮肤进入体内引起人体中毒。砷是一种细胞原生质毒，在体内砷是亲硫元素，易与巯基结合从而引起人体代谢受限或紊乱，可引起急慢性砷中毒。生产环境中砷通常以三氧化二砷（As2O3）、其他砷化合物的烟雾或粉尘形式存在，职业性砷接触主要经呼吸道或经口摄入，亦可通过完整皮肤、粘膜或创面或消化道吸收引起砷中毒。

中毒案例

职业性慢性砷中毒较多见，而职业性急性砷中毒（不包含另有标准的砷化氢中毒）少发，一般仅见于生产事故、设备检修、进入收尘收砒系统进行清扫时引起。

生活中因工业、农业污染的原因，滥用含雄黄、雌黄等（抗癫痫药、抗癌药）药物及偏方，由此砷化物污染食品、饮水或自服、误服造成的砷中毒屡见不鲜。

（一）典型生活中毒案例

男性，37岁，因全身皮肤变黑、纳差、上腹部隐痛半年就诊。患者因“双向情感障碍”予“牛黄宁宫片”（含牛黄、朱砂、雄黄等）每日9片口服治疗，服用3年后因出现上述症状后停用。半年来体重减轻10公斤。近15天出现午后低热，体温37.3～38℃。查体：T36.6℃，神清；颈、躯干、四肢见弥漫性色素沉着及点状色素脱失，双手足及臀部见多发性密集谷粒样疣状突起；双手足掌面角化过度。腹膨隆，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。四肢皮肤浅感觉未见明显减退，四肢肌力肌张力正常。

毒化检查：发砷26.9ug/g，尿砷1.12mg/L，尿铅正常。

其他检查：肝功能：ALP142U/L、GGT46U/L，总蛋白、白蛋白正常。

腹部B超示肝硬化、脾大、腹水；腹水检查提示漏出液，腹水为淡黄色，未找到癌细胞。结核抗体、自身免疫性肝炎全套、甲、乙、丙肝炎全套、肿瘤12项、输血四项均阴性。

（二）职业性砷中毒

湖南省是有色金属之乡，砷主要是以硫化物矿的形式存在如雌黄、雄黄和砷黄铁矿，与其他金属共生。职业性砷接触后可引起砷中毒，是以皮肤、周围神经及肝脏损害为主要表现的全身性疾病，还可以引起皮肤癌和肺癌。

职业危害分析

1、接触砷的机会

（1）含砷矿物的开采、提炼及加工工业；

（2）冶金工业上制作合金；

（3）用作杀虫剂农药，砷酸铅、砷酸钙、亚砷酸钠、巴黎绿等，砒霜应用亦广；

（4）玻璃、毛皮、制革、纺织、颜料、医药工业等常应用砷化物作脱色剂、防腐剂、调色剂等。

2、职业性慢性砷中毒主要危害

（1）皮肤损害

砷对皮肤的损害是发现最早的危害之一。皮肤损害的典型临床表现为：掌跖部皮肤角化、皮肤色素沉着和/或脱失、皮肤糜烂、溃疡和/或皮肤癌变。在职业接触史明确的情况下对砷中毒早期诊断具有重要的价值可做为一项诊断指标。

（2）肝脏损害

职业性砷接触可经呼吸道，或由于不注意个人卫生和饮食卫生致使职业场所的砷污染部分也可经消化道吸收。长期低剂量摄砷对消化道的直接刺激作用常不明显，肝脏作为人体最大的消化腺和解毒器官，首当其冲地承受砷的毒作用攻击。

（3）周围神经病

职业性慢性砷暴露引起周围神经损害较为常见，引起的神经损害除了砷蒸汽、烟尘对局部粘膜及粘膜中的神经末梢的长期毒性刺激外，与砷在体内（尤其是在外周神经细胞中）的不断蓄积造成的毒性损害有很大的关系。遭受长期砷毒性侵害的神经细胞，将得不到相应的营养及能量而发生萎缩，如嗅神经、视神经萎缩。砷能抑制体内巯基酶，从而影响细胞的正常代谢。

（4）鼻隔膜损伤

职业性慢性砷中毒对上呼吸道较为明显的损害即为鼻隔膜损伤。在砷提炼厂砷对工人最有特征的损害是鼻隔膜穿孔，然而由于鼻隔膜穿孔后不会有继发的疼痛感，大多数受损者自己对自己发生的鼻隔膜穿孔并不知情。

（5）心肾损害

砷对循环系统的作用已发现砷作业工人心电图异常，也可出现心律失常和心脏扩大，燃煤砷接触可造成肾小球和肾小管功能损害，血、尿β2-微球蛋白是早期发现砷对肾功能损害较为敏感的指标。

（6）肺癌

砷是确认的人类致癌物，职业暴露主要致肺癌和皮肤癌。

3、职业性急性砷中毒主要危害

职业性急性砷中毒少发，而由于工业含砷废水污染，或地方性水砷或人为投毒等原因引起的急性水源性砷中毒事件则频频发生。

职业性急性砷中毒进入人体的途径主要为呼吸道和皮肤粘膜，因此其临床表现首先出现皮肤、粘膜刺激症状，呈皮炎、咽喉炎、结膜和角膜炎、气管和支气管炎和肺炎等，严重者多因呼吸和血管中枢麻痹而死亡。多发性神经炎、中毒性肝炎和心肌炎也较常见，恶心，呕吐和腹痛、腹泻等消化道症状常见。

职业危害防护

1、完善职业病危害防护措施

在采矿、冶炼及农药制造过程中，生产设备应采取密闭、通风等技术措施，减少工人对含砷粉尘的接触。对各种含砷的废气、废水与废渣应予回收和净化处理。

2、做好个体防护

在维修设备和应用砷化合物过程中，要加强个人防护。

在狭小炉内维修、检修、电焊或进入收尘收砒系统进行清扫等作业中加强通风后，戴防护用品进入。个体防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防护用品等。

砷作业应设有卫生设施如盥洗设备、淋浴室及存衣室和个人专用衣箱。配备皮肤洗消和冲洗眼的设施。

3、制订职业病危害事故应急预案

要制定急性砷中毒救治和现场处置预案。其内容应包括事故应急救援领导小组和机构，配备防护用品、急救药品，指定应急救援医疗机构等。加强对工作人员自救、互救培训，提高工作人员自我保护意识以及自救、互救能力；并应定期组织相关人员与应急救援医疗机构进行联合演练。

4、加强对企业及员工的职业危害宣传

对砷作业的企业和作业工人应加强培训，重点是砷中毒预防相关知识，企业合理实施有毒作业保健待遇制度，禁止在工作场所吸烟和进食。开展体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。

5、完善职业健康监护管理

监测作业场所空气毒物浓度。做好上岗前和定期体检。医学监护应注重皮肤、呼吸道以及肝、肾、血液和神经系统功能改变。发现早期危害，及时处理。

6、加强安全卫生管理

管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等是造成职业中毒的主要原因。在重点岗位醒目位置设置警示标识（种类、后果、预防和应急措施）和公告栏（操作规程、规章制度、应急救援措施和检测结果）。

7、要警惕生活性砷中毒，杜绝食用可能有毒的酒类、食物等。

应警惕不使用偏方、验方、土方治疗疾病。养成良好的生活习惯和卫生习惯。