老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节的超声特征

仉立辉，宫建，李宁，纪忠杰，杨朋，朴哲，杨传家，刘臻

(1.北京市中西医结合医院 超声室，北京 100039；2.沈阳药科大学生命科学与生物制药学院 临床药学教研室， 辽宁 沈阳 110016；3.北京普仁医院 普外科，北京 100001；4.丹东市中医院 CT科，辽宁 丹东 118000；5.沈阳市第四人民医院 干诊科，辽宁 沈阳 110031；6.北京市石景山医院 麻醉科，北京 100043；7.中国医科大学附属盛京医院 胰腺甲状腺外科，辽宁 沈阳 110004)

·论 著·

老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节的超声特征

仉立辉1，宫建2，李宁3，纪忠杰4，杨朋5，朴哲6，杨传家7，刘臻7

(1.北京市中西医结合医院 超声室，北京 100039；2.沈阳药科大学生命科学与生物制药学院 临床药学教研室， 辽宁 沈阳 110016；3.北京普仁医院 普外科，北京 100001；4.丹东市中医院 CT科，辽宁 丹东 118000；5.沈阳市第四人民医院 干诊科，辽宁 沈阳 110031；6.北京市石景山医院 麻醉科，北京 100043；7.中国医科大学附属盛京医院 胰腺甲状腺外科，辽宁 沈阳 110004)

目的:探讨老年男性2型糖尿病合并甲状腺结节患者的超声特征。方法:选择老年男性2型糖尿病住院患者和体检健康老年男性各200例，采用彩色多普勒超声诊断仪探查甲状腺结节的影像学特征。结果：老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节检出率明显高于健康老年男性(P<0.01)，老年男性2型糖尿病患者出现甲状腺结节形态、边界、内部回声、微钙化等特征变化的比例明显高于健康老年男性(均P<0.01)。结论：老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节形态和内部结构改变的超声诊断特征明显，早期检查可及早发现病变，提高患者的生存质量。

糖尿病；甲状腺结节；彩色多普勒超声；老年男性

随着我国人口的老龄化，老年人的健康状况、生活质量和常见疾病的诊疗越来越受到关注[1-5]。糖尿病和甲状腺结节均是老年人的多发病，两种疾病可相互影响[6-7]。超声是甲状腺形态和结构检测的最佳影像学诊断方法，可以早期发现甲状腺结节。由于有关糖尿病合并甲状腺结节的超声特征报道较少，因此我们对老年男性2型糖尿病患者合并甲状腺结节的超声特点进行初步评价，为老年糖尿病患者甲状腺结节的早发现、早治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例组为2011年1月至2013年12月北京市2家医院和沈阳市2家医院方便抽样选取的老年男性2型糖尿病住院患者，共200例，年龄65～87(77.3±11.5)岁，体重为45～80 kg，均符合1999年世界卫生组织糖尿病的诊断标准。同期在该4家医院体检健康者中按性别、年龄、体重匹配后，随机选取200例作为对照组，年龄 65～88(76.3±10.7)岁，体重为46～84 kg。

研究对象排除标准:有糖尿病急性并发症，严重心、肝、肾疾病等正处于甲状腺病态综合征恢复期，肿瘤，中枢性甲状腺功能亢进，精神系统疾病和继发性甲状腺功能减退患者。本研究通过医院伦理道德委员会审批，获得患者或其家属签署的知情同意书。

1.2 甲状腺功能检查

4家医院甲状腺检查均采用彩色多普勒超声诊断仪(荷兰，PHILIPS-IU22)，探头频率为10～13 MHz。检查时受检者取仰卧位，头部过伸以充分暴露颈部，记录甲状腺形态、大小、边界情况，检查甲状腺内部是否有结节状结构，结节内部及后方回声、微小钙化灶等。甲状腺结节阳性的患者经病理学活检核实；对多发性结节的患者以恶性程度最高的结节特征作为该患者超声检查结果。

1.3 超声诊断

甲状腺结节形态分规则(圆形、椭圆形、类圆形、类椭圆形)及不规则；甲状腺结节边界分清晰及不清晰；甲状腺结节内部回声分均匀与不均匀。甲状腺结节钙化灶直径≤2 mm为微钙化。

1.4 统计学处理

所有数据录入采用Epidata3.0软件，统计学分析采用SPSS l6.0软件，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

甲状腺结节患病率比较，老年男性2型糖尿病患者(67%)明显高于老年男性健康者(40%)(χ2=30.60，P<0.01)，具体见表1。

表1 老年男性2型糖尿病患者与健康者甲状腺结节超声特征比较

病例组和对照组甲状腺结节阳性的患者中，良性结节与恶性结节比较，各超声探查特征间差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨 论

老年2型糖尿病患者常伴多种并发症，这是导致其伤残、死亡、疾病负担加重的主要原因。研究表明，老年2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的患病率逐年增加，以甲状腺结节最常见[8]。糖尿病和甲状腺结节的发病机制密切相关[9]:一方面，胰岛素/胰岛素样生长因子信号通路可介导促甲状腺激素调节甲状腺细胞增殖；另一方面，甲状腺激素可调节体内的血糖水平。当老年糖尿病患者合并甲状腺结节时病情将更加复杂；不仅导致治疗过程中药物选用和治疗方案制定的难度增加[10]，而且导致患者的生活质量下降、负担加重。我们选择老年男性为研究对象，探讨糖尿病合并甲状腺结节的超声诊断特点，为老年男性2型糖尿病合并甲状腺结节的早期发现、早期治疗提供参考依据。

临床上甲状腺形态和结构的改变主要采用影像学诊断，超声以其分辨率高、可多方位探查等特点，被列为甲状腺疾病诊断的首选方法。本研究结果表明，老年2型糖尿病男性患者甲状腺结节的超声检出率明显高于老年男性健康者，提示这两种疾病在老年男性人群中易合并出现，早期进行彩色多普勒超声检查，有助于提高老年男性2型糖尿病合并甲状腺结节的检出率。2型糖尿病患者可出现渗透性利尿，导致碘化物排泄增加、碘代谢过程破坏，进而引起甲状腺形态和内部结构改变，本研究结果印证了这一点。彩色多普勒超声探查显示2型糖尿病老年男性患者甲状腺结节形态、边界、内部回声、微钙化等特点与健康老年男性比较差异明显。老年甲状腺结节患者病情常隐匿，易被误诊和漏诊[11-12]；与2型糖尿病合并发生时，病情更加复杂。本研究结果提示，对老年男性2型糖尿病患者应早期行超声探查，以便早发现甲状腺结节，降低病情的复杂程度，提高患者的生活质量。

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Sonographic features of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes

ZHANG Li-hui1，GONG Jian2，LI Ning3，JI Zhong-jie4，YANG Peng5，PIAO Zhe6，YANG Chuan-jia7，LIU Zhen7

(1.DepartmentofUltrasound，BeijingHospitalofChineseTraditionalandWesternMedicine，Beijing100039，China;2.DepartmentofClinicalPharmacy，SchoolofLifeScienceandBiopharmaceutics，ShenyangPharmaceuticalUniversity，Shenyang110016，China; 3.DepartmentofGeneralSurgery，BeijingPurenHospital，Beijing100001，China; 4.DepartmentofComputedTomography，DandongHospitalofTraditionalChineseMedicine，Dandong118000，China; 5.DepartmentofCadre，ShenyangFourthPeople′sHospital，Shenyang110031，China; 6.DepartmentofAnesthesiology，BeijingShijingshanHospital，Beijing100043，China; 7.DepartmentofPancreaticandThyroid，ShengjingHospital，ChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，China)

Objective: To evaluate the sonographic features of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes.Methods: Two hundred elderly male patients with type 2 diabetes and 200 healthy male were selected. The sonographic features of thyroid nodules were detected by color Doppler ultrasound. Results: The prevalence of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly higher than that in healthy older men(P<0.01). The change rate of sonographic characteristics in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly greater than that in healthy older men(allP<0.01)， such as the shape， border， internal echo and microcalcifications. Conclusion: Ultrasound diagnostic features of shape and internal structure change of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes are remarkable. It is important to investigate the ultrasonic characteristics earlier for early detection of thyroid nodules and improvement of the quality of life.

diabetes; thyroid nodules; color Doppler ultrasound; elderly men

2014-12-04

2015-01-27

国家自然科学基金资助项目(81072182)

仉立辉(1979-)，女，北京人，主治医师。E-mail:284781628@qq.com

宫建 E-mail:fanxing1230@163.com；刘臻 E-mail:fanxing12300@sina.com

仉立辉，宫建，李宁，等.老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节的超声特征[J].东南大学学报：医学版，2015，34(3)：373-375.

R736.1

A

1671-6264(2015)03-0373-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.03.009