小散远单位官兵牙髓炎一次性根充疗效评价

吕晓君，张敬雷，郭灿亮，邓 丽

小散远单位官兵由于部队分散，距体系医院远，造成牙髓炎官兵就医难，采用多次根管治疗方法无法短时间内解决患牙问题，增加官兵身心负担。本研究对一次性根充法治疗牙髓炎的临床疗效进行分析，现将报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 观察组选择巡诊中的小散远单位官兵牙髓炎患牙80例，其中单根管20例，多根管60例。对照组选择入院收治的官兵牙髓炎患牙80例，其中单根管18例，多根管62例。两组选择的患者均为男性官兵，年龄18～34岁，平均25岁。两组病例治疗前均行X线片检查了解根尖周的骨质密度减低情况(巡诊时采用便携式口腔X线机摄像检查)。两组间年龄、病情等一般资料比较具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组采取一次性根充治疗法，局部麻醉下，利用便携式牙科电钻开髓去除冠髓，抽取根髓，用Raypex 5根管测量仪对牙根管的长度进行测量，确定后用登士柏机行根管预备，并冲洗、消毒根管，隔湿患牙，干燥根管。将根充糊剂打入根管后放入牙胶尖，确保根管严密封闭后用聚羧酸锌垫底，填充窝洞。对照组以无痛作为治疗的基本原则，将去髓、根管消毒处理、根管充填等环节分次完成。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 疼痛程度评定标准 优:疼痛消失;良:疼痛明显消失;差:疼痛未出现明显变化或加重。

1.3.2 1年后疗效评定标准 痊愈:牙齿基本功能恢复，X线片检查结果显示根尖周的骨质密度正常。有效:牙齿功能恢复，X线片显示根尖周的骨质密度明显增加。无效:牙齿功能未恢复正常，X线片检查显示根尖周骨质密度无变化或形成透射区有进一步扩大。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计数资料(率)进行χ2检验，计量资料(均数)分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度评价 观察组优55例(单根管18例，多根管37例)，良23例(单根管2例，多根管21例)，无效2例(单根管0例，多根管2例)，优良率为97.5%(单根管 100%，多根管 96.7%);对照组优54例(单根管15例，多根管39例)，有效24例(单根管3例，多根管21例)，无效2例(单根管0例，多根管2例)，优良率为97.5%(单根管100%，多根管96.8%);两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 1年后随访评价 观察组痊愈57例(单根管19例，多根管38例)，有效21例(单根管1例，多根管20例)，无效2例(单根管0例，多根管2例)，总有效率为97.5%(单根管100%，多根管96.7%);对照组患者痊愈55例(单根管16例，多根管39例)，有效22例(单根管2例，多根管20例)，无效3例(单根管0例，多根管3例)，总有效率为96.25%(单根管100%，多根管95.2%);两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 治疗和治愈时间 观察组治疗时间平均33.76 min(单根管 22.63 min，多根管 37.47 min)，对照组治疗平均56.54 min(单根管43.52 min，多根管60.32 min)。观察组治愈时间平均1.39 d(单根管0.78 d，多根管1.59 d)，对照组治愈平均14.21 d(单根管11.56 d，多根管14.98 d)。观察组患者治疗、治愈时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 一次性根充法治疗牙髓炎的机制及优点 牙髓炎是指细菌及其毒素侵入牙髓引起的炎症，主要症状为冷热刺激痛，自发痛，临床治疗的关键是彻底清除感染的牙髓［1］。本研究中，观察组治疗优良率及总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗操作时间、治愈时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。传统的完善的根管治疗，治疗时间持续较长且难以一次性解决，需多次复诊，同时多次治疗的封药过程中，增加了细菌通过暂封体再次进入根管的风险。一次性根充法较多次根充法省略了根管消毒这一步，这是因为目前所使用的根管消毒剂的效果仅能达到表面的暂时消毒，不可能使结构复杂的根管系统达到无菌的程度;而且也没必要消毒到无菌才充填根管，因为根管治疗术后，其治愈机能受机体防御机能和病源刺激强度(损伤－抗损伤)的平衡所左右;病变愈合的速度也与刺激源的强度有关，如果能一次确切地清理、扩大到根尖，使根管内细菌、坏死物质等感染源减少到一定程度，根管内即使有少量细菌残存，根管充填后，被封闭于“断绝营养”的环境下，加之充填剂中药物的持续杀菌作用，也会使少量细菌趋于死亡或处于静止状态，失去致病意义，尖周病变即可向有利于治愈的方向发展。在根管治疗术过程中，经过根管预备和冲洗已将根管内大部分的感染物质清除，牙胶尖又可严密堵塞根管以隔绝外界感染物质，且根充糊剂中的氢氧化钙、碘仿、激素等药物能持续促进炎症消退、组织愈合。①氢氧化钙是一种强碱性化学剂，具有杀菌、中和炎症物质，促进牙本质和骨组织生长等作用。②碘仿缓慢溶解于组织液中，游离出碘，持续作用，可促进根尖周病灶的修复。③氢化泼尼松糖皮质激素是安全性高的抗感染制剂，能有效地缓解根充后的反应并抑制炎症反应［2-5］。故而一次性根充的疗效也相当的确切，对于不能保证治疗时间的官兵患者无疑是一个好的选择。

3.2 一次性根充法在小散远单位卫勤保障的应用小散远单位官兵生活、训练、工作条件艰苦，部队保障头绪复杂、任务繁重，部分官兵的口腔健康意识不强，刷牙时间不够，没有养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，致使菌斑在牙面的窝沟、点隙长期黏附，很难被清除，致病机会增多，最终导致龋病发生。有调研报告指出，官兵龋齿患病率为27.8%，就诊率仅25.7%［6］。军队由于管理及国防等要求，无法保证使绝大部分官兵能够按时、按需多次复诊，导致原本可治愈的患牙由于复诊不及时而不得不拔除，使广大官兵患者身心受到较大影响。由于义齿修复不是军队卫勤保障项目，增加了复诊不及时而致患牙拔除的官兵额外就诊成本［7-8］。牙髓病以夜间痛为主，影响患病官兵的休息，引起身心疲惫，再加上小散远单位工作生活条件艰苦恶劣，更易诱发官兵心理问题［9-10］。牙髓病治疗无需大型诊治设备，仅需配备移动式牙科医疗箱、机动牙科单元和便携式野战牙科装置与器材，即可就地开展诊治。故而在巡诊过程中，开展一次性根充法，能够即刻解决牙髓病问题，为广大小散远单位官兵带来便利。一次性根充后偶尔会出现肿胀和疼痛等不良症状，巡诊治疗应给予适量的消炎止痛药物，并向患者进行必要的解释。大部分患者的不良症状可以在治疗3～5 d缓解，并不需要重做根管治疗。

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