王庆国教授应用双辛鼻鼽散治疗过敏性鼻炎的经验

赵琰 王雪茜 赛佳洋 赵妍 刘敏 闫军堂

过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后释放由IgE介导的组胺等介质，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜变态反应性疾病。本病属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”等范畴，可发于任何年龄，常见于青年，属全身性疾病。近年来，由于工业化进程加快、经济发展、气候以及人们的生活习惯变化等原因，全球过敏性鼻炎发病趋势明显增加，严重影响人们生活质量和工作效率［1-2］。另外，过敏性鼻炎还是哮喘等重大疾病的诱发因素［3］。

王庆国教授师从于伤寒大家刘渡舟先生，是第五批国家级名老中医，在40余载的临床实践中，积累了丰富的临床诊疗经验。其应用六经辨证治疗过敏性鼻炎疗效显著［4］，临证根据病机依法组方，形成了自拟方“双辛鼻鼽散”，疗效稳定确切，反应良好。现将王庆国教授对过敏性鼻炎的病因病机、治则治法的认识及诊疗经验介绍如下。

1 王庆国教授对过敏性鼻炎的病机认识

中医对过敏性鼻炎病因病机的认识有多个方面，如体质因素、胞痹不通、情志异常、寒邪致病、外寒内热、火热致病、气机紊乱、正气虚衰等［5］。在以往报道的文献中，对于过敏性鼻炎病机的认识一直存在寒热之争，侧重于寒者多反对郁热之说，侧重于热者则完全忽略虚寒之本。

现代诸多学者在临床实践基础上也提出了一些新的观点，如吴氏认为痰饮外流鼻腔引起鼽水［6］，李氏认为肺肾虚寒是其重要病因［7］。王庆国教授吸纳临床各家之长，先辨病再辨证，重视病证结合，认为肺脾气虚、外感风寒是本病发生的基本病机;同时继承发扬燕京刘氏伤寒学派思想，运用六经辨证体系论治该病，认为过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。王师认为太阴肺脾气虚、太阳外感风寒，并兼少阳郁热是该病的基本病机，客观来讲，其病机寒热俱存，以寒为主，以热为辅。

《灵枢·邪气脏腑病形》云:“形寒饮冷则伤肺”，《素问·至真要大论》曰:“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”肺主气而司呼吸，开窍于鼻，故鼻为肺之门户。故风邪挟寒，侵袭太阳，肺之清窍为之闭塞，而鼻痒喷嚏以生。肺之通调水道功能受阻，停积为涕，涓涓而下，不可遏止。脾虚则土不生金，肺气亦虚，卫表不固，不任风寒异气侵袭，故鼽嚏阵发;脾虚土壅，湿浊内郁，上干清窍不利，则鼻胀、头重、头昏、鼻黏膜肿胀苍白或淡暗，并伴有倦怠懒言，气短音低，面色白，脉虚，自汗等肺脾气虚相关症状。

过敏性鼻炎病机以虚寒为主，却不独为寒所伤，又常挟有郁热，清涕涌出鼻腔实为火性急迫、肺失通调、清涕来不及化为浊涕所致，国医大师王琦即持此观点［8］。《素问·至真要大论》言:“少阳司天，火淫所胜，则温气流行……胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。”清代何梦瑶《医碥》认为，“肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也［9］。”盖少阳、厥阴系于肝胆与三焦，少阳相火淫胜于上，则金受其制，金政不平，鼻为肺之外窍，故可发于上而为鼻鼽。另外，肝气郁久必及肺，肺气滞久则及肝。

2 王庆国教授治疗过敏性鼻炎的特点

关于过敏性鼻炎的治则治法，各家亦持不同观点。有医家认为本病以肺气虚寒为主，治以温补肺气，散寒固表之法［10］;亦有认为医家提出鼻鼽的病因病机、证候特点均与痰饮病类似，应按照痰饮论治［6］;袁颖［11］通过实验研究发现，瘀血在过敏性鼻炎的发展过程中有重要作用，应以活血贯穿其治疗过程;也有医家认为肺经伏热是过敏性鼻炎的常见原因之一，采用清肺泄热脱敏法治疗［12］。

王庆国教授师从刘渡舟先生，立足仲景学说，对经方运用有独到认识。其善用六经辨证，以经方加减治疗过敏性鼻炎。他认为，过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。临证主要分为三种常见证型:少阴肾阳不足，太阳经气不利;太阴少阴并病，肺肾经气虚寒;少阳经气不利，胆经邪热犯肺。治疗则可根据辨证将麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散、川芎茶调散、温肺止流丹、小柴胡汤、柴胡桂枝汤等方予以合方或加减运用。

在长期临证观察中，王师发现，上述三种证型常可兼夹出现，鉴于过敏性鼻炎本虚标实、寒热错杂的发病特点，治疗应补益、发散两两相顾，寒热并用;以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此才能使表里和合，寒热平谐，邪不內侵。基于对此基本病机的认识，王老师以麻黄细辛附子汤、玉屏风散和川芎茶调散化裁，总结形成了自拟方“双辛鼻鼽散”。以此为核心方对过敏性鼻炎进行辨证论治，通过长期临床观察，不仅起效快，而且疗效稳定确切，反响良好，具有一定的推广价值。

3 双辛鼻鼽散方解

双辛鼻鼽散主要组成药物有:炙麻黄10 g、细辛3 g、黄芩 10 g、川芎 10 g、辛夷 10 g后下、黄芪 20 g、防风 10 g。方中麻黄开腠理外解太阳表寒，细辛辛温雄烈走窜，可温少阴，佐麻黄解散表寒，配辛夷祛风通窍。辛夷，《名医别录》谓之“利九窍，通鼻塞、涕出”;《本草纲目》云:辛夷可治“鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮及痘后鼻疮”。辛夷、细辛是治疗鼻炎的常用必备药，是为本方主药“双辛”。黄芪益气固表，补益肺脾，使麻黄细辛外散寒邪之时，正气充足而不外亡，同时气足表固而防风寒之邪再度侵袭。黄芩清解少阳郁热，川芎祛风止痛，亦入少阳，辛温香燥，走而不守，上行可达巅顶;又入血分，活血而助气行。根据《本草经集注》的观点，川芎还为辛夷的使药，有助其宣通鼻窍的作用。防风，《名医别录》称其为“屏风”，比喻其御风功效如同屏障一般，防风可增强黄芪益气固表之用，也可以助麻黄细辛祛除风邪。诸药合用，肺脾气固，风寒外散，郁热得清，标本兼顾，邪难再侵。

现代药理研究发现，双辛鼻鼽散中的炙麻黄、细辛、黄芩、川芎、辛夷、黄芪、防风等药物，在抗原提呈、T细胞增殖活化、Th1/Th2细胞偏移、IgE分泌以及组胺、白三烯等炎症介质释放等过敏反应发生的上下游各个环节，均起到了有力的调控作用，既起到了干预变态反应、抑制炎症因子等祛邪作用，又发挥了改善免疫功能等扶正效应，其网络式调控作用双向调节、多管齐下、邪正兼顾、标本同治。

4 验案举隅

患者，女，35岁。2014年1月2日初诊。主诉:过敏性鼻炎多年，冬日加重，遇冷打喷嚏，流鼻涕不止，咽部不适，汗多。自述因冬季洗头后受风引起。舌体胖大质淡暗，苔白腻。王师辨为少阴、太阳合病，兼以少阳郁热。处以双辛鼻鼽散加减。炙麻黄10 g、制附子10 g、细辛6 g、生黄芪20 g、防风 15 g、炒白术 15 g、川芎 10 g、白芷 10 g、黄芩 12 g、辛夷10 g后下、生甘草10 g、桔梗10 g、桑叶15 g、苍耳子6 g、五味子10 g。7剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。2014年1月9日复诊，服前方后诸症减轻，舌苔仍白腻。前方加干姜10 g，14剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。随诊半年未复发。

按 《内外伤辨惑论》谓:“元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕……嚏不止。”本案患者原本肾阳虚，阳不化气，致肺之宣发失常，卫表不固，外邪侵袭肺窍而发病。肾阳不足，纳气无权，气浮于上，则鼻痒不适，喷嚏频频。治以双辛鼻鼽散，其中麻黄、附子、细辛温经解表。盖阳气盛于上，则上窍通利。黄芪、防风、白术益气固表，且黄芪能补三焦而实卫气，为玄府御风之关键。辛夷、苍耳子可引药入经。生甘草、桔梗则为《伤寒论》桔梗汤，可清热利咽解毒，配合黄芩可清解体内郁热。川芎、桑叶、白芷皆为疏风之品，因本病为内外俱病，本虚标实，故温阳同时更要驱外邪。五味子防止诸药温散太过耗伤正气。二诊苔仍白腻，故加干姜以温散寒湿。

5 结语

过敏性鼻炎易反复发作，属于临床难治性疾病之一。而多数过敏原难以避免接触，因而从体质上加以调理，标本兼治，内外同调，方可显效。王庆国教授从六经辨证入手，通过临证经验总结出自拟方“双辛鼻鼽散”，以此方为核心加减治疗，以益气固表、发散风寒、兼清里热，达到和解表里，同调寒热之用。其临证抓主证、用主方，辨证知机，知常达变，故常屡获佳效。

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