三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿肾结石并发肾积水的随访分析及护理

张 欣 肖向莉 李 鑫 王 丽 佘兴红

张欣:女，本科，主管护师

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，可并发泌尿系感染和梗阻，尤以肾积水常见。婴幼儿泌尿系结石发病率较低［1］，但食用含有三聚氰胺的污染奶粉后，在婴幼儿泌尿系统引发了泌尿系结石，其中部分患儿并发肾积水，对婴幼儿健康造成危害。本文对三聚氰胺污染奶粉喂养致泌尿系结石并发肾积水32 例临床病例进行为期5 年的随访与护理，以探讨三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿泌尿系统的远期影响，并制定护理对策，对恢复期患儿的家庭护理提供帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008 年10 ～12 月因食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系结石的住院婴幼儿共56 例，其中男31 例，女25 例。年龄3 个月～3 岁。根据我院超声检查结果，结石并发肾积水患儿32 例，其中男19 例，女13 例。年龄3 个月～3 岁。32例肾积水患儿结合临床症状，均做了肾功能检查及血、尿常规检测，出院时进行了超声检查。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 患儿进行泌尿系统彩色多普勒超声检查，并行血常规、尿常规、肾功能等检查。

1.2.2 病例随访 患儿出院后6 个月、1 年来院复查，1 年后由我院结石治疗病区工作人员采用入户或电话等方式对病例进行随访，同时进行护理知识宣教和康复指导，将结果一并补录在出院病历资料。

1.2.3 诊断标准 肾积水根据Dudley 等［2］提出的肾积水超声诊断标准:患儿集合系统分离＞5 mm，伴或不伴输尿管扩张。根据婴幼儿肾积水分级标准［3］，分为轻度组(肾盂扩张＜10 mm)、中度组(肾盂扩张10 ～15 mm)、重度组(肾盂扩张＞15 mm)。

2 结 果

2.1 2008 年出院时情况 32 例患儿2008 年出院时B 超检查结果显示集合系统分离，其中双侧积水11 例，单侧积水21例;其中轻度组16 例，中度组12 例，重度组4 例;肾积水伴双侧结石10 例，伴单侧结石14 例，无结石8 例;患儿血常规、尿常规及肾功能检查结果均正常。

2.2 随访情况 32 例泌尿系结石并发肾积水患儿在出院6个月、1 年时均来院复查，第2 ～5 年对患儿均进行了随访，送检血、尿常规未见明显异常，肾功能检查结果在正常范围。

2.3 出院后肾积水与结石变化情况 32 例患儿中，第1，2，3，4 年随访记录，集合系统分离消失例数分别为10，13，22，24例，结石消失例数分别为为8，11，17，18 例;第5 年随访发现肾积水28 例(单侧19 例，双侧9 例)集合系统分离消失，4 例(单侧2 例，双侧2 例)较5 年前分离减小;结石20 例(单侧12 例，双侧8 例)消失，4 例(单侧2 例，双侧2 例)均较5 年前相比明显减小。

3 护理对策

3.1 常规护理 保持室内环境的整洁、安静、通风良好，室温18 ～20 ℃，湿度60%，使患儿处于舒适环境。

3.2 皮肤护理 保持床单位的整洁，婴幼儿皮肤娇嫩，适宜穿着柔软纯棉衣物，避免刺激皮肤，注意皮肤褶皱处保持干燥;排泄后及时清洗，更换尿布，保持皮肤清洁，积极预防感染;发热患儿出汗后，及时擦干身体，更换清洁衣物。

3.3 排尿观察 注意观察尿液的量及颜色变化，家长要格外细心观察孩子的尿色变化、尿线粗细、排尿时是否流畅。

3.4 发热护理 婴幼儿基础体温比成人高，切忌父母以手触感温的方式来探知患儿是否发烧，应及时测量体温，密切观察体温变化，对高热患儿采用冰袋冷敷、温水擦浴、贴敷小儿退热贴等物理疗法，必要时给予药物降温。高热时，口腔容易滋生细菌，及时给予口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔溃疡。

3.5 疼痛护理 小年龄段患儿对疼痛表达不清，在患儿哭闹不止时，注意观察是否有疼痛因素，及时给予镇静解痉药物，同时采用改变体位的方法以缓解疼痛。

3.6 饮食护理 日常饮食要补充足够能量，饮食保持清淡，避免进食过咸、油炸、辛辣等刺激性食物，根据病情变化，注意补充水分，双侧肾积水患儿适当限制饮水量。

3.7 心理护理 及时为患儿家长讲解疾病病因、发展过程及预后情况，解除其顾虑，消除恐慌情绪，积极配合做好治疗，对烦躁哭闹的患儿及时给予语言、肢体方面的安抚。

3.8 健康教育 住院期间为患儿家长做耐心细致的健康指导;出院时指导患儿家长正确用药、合理进食、适当活动;后期随访过程中，进行健康知识宣教，告知家长让患儿多饮水增加尿量，有利于残石排出及预防结石复发［4］，切忌过量补钙。肾积水患儿要及时观察尿液情况，定期来院复查。

4 讨 论

2008 年中国三聚氰胺奶粉污染事件使大量婴幼儿患三聚氰胺泌尿系结石(MUS)［5］，部分患儿并发肾积水。虽然住院治疗使多数患儿康复或症状消失，但仍有部分患儿带石出院回家继续治疗，其中包括MUS 引起的肾积水患儿［6］。对32 例患儿因服用含三聚氰胺污染奶粉致肾结石并发肾积水情况进行追踪分析，结果显示，28 例肾积水完全消失，积水消失率87.50%，其余4 例与5 年前相比较积水程度减轻，出院时24 例结石患儿在随访最后一年4 例与5 年前相比较结石明显变小，其余20 例结石消失。这与朱艳芳等［7］关于三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系统损害的追踪观察结果相一致，即三聚氰胺污染奶粉对泌尿系统暂未造成影响。三聚氰胺污染奶粉导致婴幼儿肾结石并发肾积水5 年后随访结果显示，肾积水治疗效果明显，多数患儿有较好的预后和转归，未发现病情加重现象，由此提示早诊断、早治疗的必要性，护理措施的得当是促进康复的有利因素。

在后期随访过程中将护理对策贯穿其中，向患儿家长进行有效地健康知识、护理措施的宣教，能对患儿后期的家庭护理提供一定的帮助，有利于病情的早日康复。

［1］ 王 焱，文建国，杨贺军，等.三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致泌尿系结石并发肾积水46 例分析［J］.郑州大学学报(医学版)，2009，44(1):7-10.

［2］ 黎承杨，邓耀良，陈 亮，等.三聚氰胺诱导大鼠肾脏损伤和尿路结石形成的研究［J］.中国病理生理杂志，2010，26(11):2217-2221.

［3］ 陈 亮，黎承杨，龙福芝，等.三聚氰胺诱导大鼠肾损害机制的研究［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(1):32-36.

［4］ 陈洪波，朱 芳，王自娟.经皮输尿管镜治疗小儿上尿路结石护理体会［J］.郧阳医学院学报，2008，27(4):369-370.

［5］ 高攀峰，常 宏，岳中瑾，等.三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石一年随访研究［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32(11):781-784.

［6］ 黄晨旭，杨 黎，李真珍，等.三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿肾积水4年随访分析［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28(5):364-366.

［7］ 朱艳芳，俞雪娴，林青梅，等.三聚氰胺奶粉致婴幼儿泌尿系统损害的追踪观察［J］.实用医技杂志，2011，18(2):137-138.