喉癌根治切除术后配合中西医结合治疗88例临床观察

张 芸，龚建忠，陈彦帆，林小梅

(贵港市人民医院肿瘤科，广西贵港 537100)

喉癌是临床耳鼻喉科常见病，随着环境致癌因素的增加和诊断技术的提高，在我国范围内，喉癌的发病率逐年上升［1－2]。手术疗法是当前临床治疗喉癌的主要方法，然而经过手术、放化疗等综合治疗，喉癌的死亡率和复发率仍较高;大多数术后患者的喉功能吞咽、呼吸和发音等受到严重影响，同时也对患者产生了众多心理问题，极大影响了患者生存质量［3]。

研究发现，中药具有提高机体免疫功能和促进喉癌术后机体康复的功效［4]。采取中西医结合辅助手术治疗能够提高疗效和改善患者疗后生活治疗等［5]。本研究中笔者采取常规喉癌手术根治结合术后常规西医治疗，并给予中药加味内补黄芪汤干预治疗收到良好效果，值得临床推广应用。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2010年2月—2012年2月在我院就诊的喉癌患者176例，按照数字表法随机分为治疗组和对照组各88例;其中治疗组:男性49例，女性39例;年龄55～71 岁，平均年龄(67．21 ±7．58)岁;TNM 分期:I期 12 例，Ⅱ期27例，Ⅲ期34例，Ⅳ期15例;癌灶部位:声门上型14例，声门型67例，声门下型7例;淋巴转移者33例，无淋巴转移者55例;对照组:男性51例，女性37例;年龄52～69岁，平均年龄(66．17±7．75)岁;TMN分期:I期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期40例，Ⅳ期14例;癌灶部位:声门上型13例，声门型69例，声门下型6例;淋巴转移者34例，无淋巴转移者54例;两组患者一般资料之间比较无统计学意义(均P＞0．05)。诊断标准:全部病例均经病理诊断均为喉鳞状细胞癌。TMN分期依据2002年国际抗癌联盟(UICC)制定的标准［6]。病例纳入标准:(1)符合喉癌病理诊断者;(2)首次进行手术根治，且手术前均未采取放化疗治疗者;(3)患者或患者家属知情且签署协议。病例排除标准:(1)不符合喉癌诊断标准和手术适应证者;(2)合并其他系统严重原发性疾病及精神患者;(3)疗程期间不配合治疗或临床资料不全整者。

1．2 方法 对照组:采取喉癌手术切除治疗。根据患者的癌灶部位和T分期等具体情况采取适合的手术方式;喉癌切除要遵循“无瘤原则”，保留安全缘≥5 mm;同时，在喉功能和组织尽量少损伤的基础上，切除病灶;本研究中主要采取了3种手术方案:(1)喉镜下切除，采取或者颈清扫术;(2)采取全喉切除术，伴或不伴有颈清扫术;(3)喉部分切除术，伴或不伴有颈清扫术;所有患者术后均行喉成形修复治疗，同时采取消炎止血等对症治疗和营养支持。

治疗组:在对照组基础上采用加味内补黄芪汤内服治疗，药物组成:黄芪35 g，麦门冬25 g，茯苓10 g，熟地黄20 g，人参 15 g，白芍 10 g，肉桂 6 g，远志 9 g，川芎 15 g，当归 9 g，甘草 9 g，金银花 12 g，玄参 10 g，当归 10 g;上药常规水煮，每天1剂，分3～5次鼻饲，连续治疗6个月。

1．3 观察指标 (1)两组术后生存质量评价:参照WHO生存质量测定量表简表(WHOQOL－BREF)［7]要求，评估内容包括生理维度、环境领域、心理维度及社会关系领域4个方面，共26个常规评估问题以及3个附加问题，每个方面100分，得分越高表示生存质量越好;(2)对所有患者疗后进行3年期随访，记录两组的生存和死亡情况，计算两组生存率;(3)两组血清基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9水平检测:晨空腹抽取患者静脉血约2 mL，均采取Elisa法检测，试剂盒由上海樊克生物科技有限公司提供。

1．4 统计学分析 应用SPSS15．0软件包分析数据，计量

资料均应用(x±s)表示，同组治疗前后比较采用配对t检验的方法，不同组治疗前或治疗后的比较采用独立样本t检验方法;计数资料分析应用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者生存质量评分比较 两组患者治疗后生理维度、环境领域、心理维度及社会关系领域评分比治疗前均明显提高(P＜0．01);治疗后，治疗组患者的生理维度、环境领域、心理维度及社会关系领域评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0．01)，见表1。

表1 两组生存质量评分比较(x ± s，n=88)/分

2．2 两组3年期随访生存率比较 两组3年期具体生存、死亡病例见表2。治疗组生存率明显高于对照组生存率。

表2 两组3年期随访生存率比较

2．3 两组患者血清MMP-2、MMP-9水平比较 两组治疗后患者血清MMP-2、MMP-9水平均明显下降(P＜0．01);治疗组治疗后患者血清MMP-2、MMP-9水平均明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0．01)，见表3。

表3 两组血清MMP-2和MMP-9水平比较(x±s，n=88)

3 讨论

手术根治术是喉癌的主要临床治疗方法，在对照组患者的治疗中，笔者结合自身长期手术实践所得并参照以往成功经验，治疗效果与其他报道相近［8]。然而，单纯的手术气亏虚、邪气入侵，加上手术治疗，不仅加重了正气亏损，同时造成了较大的创伤，引起局部气滞血瘀等病理特点。故术后中医药干预应以补益气血、活血解毒和敛疮生肌为法。笔者采取内补黄芪汤加味治疗，内补黄芪汤源于《外科发挥》，方中黄芪、人参、茯苓、甘草补气补脾，方中熟地黄、当归、白芍、川芎养血补肝兼活血，肉桂、黄芪益阴助阳有阴阳皆生之效，麦冬养心除烦兼护阴阳，远志宁心安神，金银花、玄参泻火解毒，诸药合用使人体气血充、阴阳和，促进患者体能康复。

伴随现代医学模式以及健康观念的转变，生存质量已成为医学领域疗效评价的重要指标之一［10]。因此，如何提高喉癌根治术后患者的生活质量是当前急需解决的重要问题。本研究采用WHOQOL-BREF量表对术后患者的生存质量进行评价，该量表评估内容包括生理维度、环境领域、心理维度及社会关系领域4个方面，共26个常规评估问题以及3个附加问题，得分越高表示生存质量越好。研究显示，WHOQOL-BREF量表对喉癌患者的生存质量评估具有良好的可信度、有效性和可行性［11];本组结果显示，手术后采取中药干预治疗后患者的生理维度、环境领域、心理维度及社会关系领域评分均明显高于单纯手术组，且患者的3年内的生存率分别明显优于对照组治疗，比较差异有统计学意义。

MMP-9作为基质金属蛋白酶家族成员之一，近年已被证实在肿瘤淋巴管的生成和淋巴转移中发挥了重要作用，MMP-9还可促进癌细胞分解基质蛋白，从而有利于其突破基底组织实现转移［12]。研究发现［13]，在喉癌组织中MMP-9呈高水平表达，MMP-9可降解基质中的层黏蛋白、纤黏蛋白等，为喉癌组织的浸润和癌细胞的转移创造有利条件。MMP-2可降解基质中的弹性蛋白、胶原等多种成分，在喉癌组织浸润中发挥了重要作用，与喉癌淋巴结转移有明显相关性［14]。本组结果显示，两组治疗后患者血清 MMP-2、MMP-9水平均明显下降，而手术根治后采取中药康复治疗能显著降低患者血清MMP-2、MMP-9水平，与单纯手术的对照组患者比较差异有统计学意义。因此，手术根治喉癌采取加味内补黄芪汤中药调理治疗可抑制癌组织的浸润作用和癌细胞的转移。

综上所述，西医手术治疗从成功清楚癌灶、抗炎、止血和营养支持等治疗，为喉癌组织的根治创造了前提条件;然而，中医药针对患者的整体病机，辨证施治，采取补气血、调阴阳，扶正气，泻瘀毒等;因此，中西医结合治疗喉癌，能够优势互补，增效减毒，提高患者生存质量和远期生存率。

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