胶体液预负荷和晶体液共负荷在预防腰麻剖宫产术中低血压效应的临床疗效对比

苏鸿莉，晋雅凌

(1．延安大学附属医院麻醉科，陕西 延安 716000;

2．陕西省第四人民医院妇产科，陕西 西安 710000)

腰麻具有起效快，麻醉效果确切，肌松良好，不需要用辅助药物，对新生儿呼吸、循环影响小等优点，广泛用于剖宫产手术的麻醉。然而腰麻应用与剖宫产术也容易导致不良反应，低血压是一种比较常见的不良反应［1－2]。低血压会减少子宫血流量和胎盘血流量，可能给产妇和胎儿带来不利影响，因此预防和处理术中低血压具有重要的临床意义［3]。晶体液和胶体液可以补充相对血容量不足，在腰麻剖宫产术中血管扩容，维持血液动力学稳定方面已经有较好的应用［4]。晶体液和胶体液既可以在腰麻术前使用(预负荷)，也可以和腰麻术过程共同使用(共负荷)。临床关于晶体液和胶体液的安全性和疗效以及输入时间已经有较深入研究［5－6]，但是目前为止并没有对晶体液预负荷和胶体液共负荷在预防腰麻剖宫产术中低血压效应的临床疗效的直接对比。本研究对二者的临床疗效进行对比，现在结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选择2014年1月到8月在我院行择期剖宫产的单胎足月初产妇150例，ASAⅠ～Ⅱ级，所有产妇术前心、肺、肾、凝血功能正常，红细胞压积＞30%，血糖未见异常，无椎管内麻醉禁忌证。随机将产妇分为晶体液共负荷组和胶体液预负荷组两组，每组75例。两组一般资料对比如表1所示，两组产妇在年龄，体重，身高，孕龄，心脏收缩压基础值和心率等方面差异无显著性(均P＞0．05)，因此可以做对比。

1．2 容量负荷及麻醉方法 所有患者术前常规禁饮、禁食，不用术前药。入手术室后，监测无创血压、SpO2、ECG，开放外周静脉进行容量预负荷。胶体液预负荷组在腰麻前15 min内输注500 mL羟乙基淀粉200/0．5氯化钠注射液(辽宁海思科制药有限公司);晶体液共负荷组输注1 000 mL的乳酸钠林格注射液(上海百特医疗用品有限公司)进行负荷，在容量负荷的同时进行腰麻。腰麻方法如下:取左侧卧位，L2 ～3 间隙穿刺，注入1．6 mL 布比卡因(0．5%)，30 s左右注完。麻醉成功后，置产妇于左侧卧位30°，经鼻导管吸氧4 L·min－1。监测心电图、血氧及无创血压，每2 min测1次血压。当产妇有血压症状，收缩压＜90 mmHg时，注射5 mg麻黄碱;当产妇有严重低血压症状，收缩压＜80 mmHg时，注射10 mg麻黄碱。

表1 胶体液预负荷组和晶体液共负荷组一般资料对比

1．3 观察项 观察记录麻醉20 min后最高麻醉平面和各时间节点，麻醉前(T0)和麻醉后2 min(T1)、4 min(T2)、6 min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)和25 min(T6)产妇的收缩压(SBP)和心率(HR)变化;记录产妇围麻醉期低血压症状发生概率，麻黄碱使用量，以及术中恶心呕吐情况;记录脊椎阻滞平面，麻醉开始至胎儿娩间隔时间 (I－DI)、子宫切开至胎儿娩出间隔时间 (U－DI)。记录新生儿1 min和5 min的Apgar得分并抽取脐动脉血做血气分析。

1．4 统计学方法 使用 SPSS13．0对临床数据进行统计学分析，两组定量数据使用t检验，两组定性数据采用χ2检验，P＜0．05为显著性差异。

2 结果

2．1 麻醉效果分析 通过针刺法检测麻醉20 min后所达到的上部麻醉平面，结果如表2所示，两组在20 min后平均所达到上部麻醉平面的范围，I－DI和U－DI时间上均无显著性差别(P ＞0．05)。

表2 胶体液预负荷组和晶体液共负荷组一般资料对比

2．2 产妇麻醉后低血压，恶心和(或)呕吐发生概率和麻黄碱使用量 统计产妇麻醉后低血压发生概率结果如表3所示，胶体液预负荷组和晶体液共负荷组都有低血压和严重低血压发生，二者发生概率上没有显著性差别(P＞0．05);并且两组麻黄碱剂量和恶心(呕吐)发生概率均无显著性差别(P ＞0．05)。

2．3 新生儿脐动脉血气含量和Apgar评分 Apgar评分法是在产房中评价新生儿最简捷、最实用的方法［5]。表4为新生儿脐动脉血气含量和Apgar评分结果，在1 min和5 min时候新生儿胶体液预负荷组和晶体液共负荷组Apgar得分没有明显区别，P＞0．05，无明显著性区别。新生儿脐动脉血pH和PaCO2均无显著差别，P＞0．05。

2．4 两组产妇各时点心脏收缩压和心率对比 记录各时间节点产妇的收缩压(SBP)和心率 (HR)变化，结果如表5所示。两组SBP和HR没有显著性区别，两组产妇在收缩压和心率方面均很平稳，二者之间的变化没有显著性差别(P＞0．05)。

表3 产妇麻醉后低血压，恶心呕吐发生概率和麻黄碱使用量

表4 新生儿脐动脉血气含量和Apgar评分

表5 两组产妇各时点心脏收缩压和心率对比

3 讨论

低血压不仅可导致产妇缺氧、缺血，还可以导致胎儿的酸中毒、缺氧，剖宫产术腰麻或硬膜外麻醉产妇的低血压发生率非常高［6－8]。其主要的原因是产妇在术前被禁饮禁食，体液量会减少;其次，子宫肌肉组织在麻醉后会松弛，下腔静脉会被增大的子宫压迫，导致下半身的血液不能回流，会潴留在下半身，进而不能参与到有效循环，负荷严重不足会导致心脏射血的减少，产妇翻身会导致蛛网膜压力的波动，腰麻药分布很容易失控，使得麻醉平面过高，回流会进一步减少，进而腰麻引起的低血压会加重［9－10]。

稀释一定程度的急性超容量血液后，维持在血容量的较高水平，血液储备的这种作用，不仅可使机体的耐受麻醉、手术引起的循环变化，以维持血流动力学的稳定，并且可以减少血液的损失以保护血液［11－12]。有研究表明胶体液预负荷和晶体液共负荷对于预防腰麻剖宫产术中低血压效应有很好的效果，但二者之间的直接对比目前还没有报道。我们采用胶体液预负荷(500 mL羟乙基淀粉200/0．5氯化钠注射液)和晶体液共负荷(1 000 mL乳酸钠林格注射液)预防腰麻剖宫产术中低血压效应。结果表明胶体液预负荷组和晶体液共负荷组在低血压概率(46．7% 和45．3%)和严重低血压概率(均为12%)，没有显著性区别(P均大于0．05);麻黄碱使用量和产妇术中恶心呕吐情况，新生儿Apgars评分和脐静脉血气指数没有显著性区别。因此，在腰麻剖宫产术中，使用500 mL胶体液预负荷和1 000 mL晶体液共负荷在预防低血压症状的临床效果相似，二者都只能降低低血压效应发生率，而不能彻底预防血压效应，应该联合其他血管加压药物才能彻底预防腰麻剖宫产术中低血压效应。

［1] 谭选军，申黎光，张 川，等．腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果对比分析［J]．陕西医学杂志，2015(2):133．

［2] 王 海，戴锦艳，谈雅茹，等．丁哌卡因和罗哌卡因应用于腰麻患者的临床效果观察［J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2014，(24):156 －159．

［3] Loubert C．Fluid and vasopressor management for cesarean delivery under spinal anesthesia:continuing professional development［J]．Can JAnesth，2012，59:604 －619．

［4] 张 颖，顾尔伟．全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响［J]．临床麻醉学杂志，2011，27(8):760 －762．

［5] 钟晓红．妊高征孕妇围生期血浆D－二聚体、T细胞亚群及CRP水平与胎儿Apgar评分的相关性［J]．现代中西医结合杂志，2014，(23):2533 －2535．

［6] Idehen H O，Amadasun F E，Comparison of intravenous colloid and colloid－crystalloid combination in hypotension prophylaxis during spinal anesthesia for cesarean section［J]．Nigerian Journal of Clinical Practice，2014，17(3):309 －313．

［7] 王 钊．腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉与单纯硬膜外麻醉临床对照观察［J]．白求恩医学杂志，2014，12(5):490 －491．

［8] Carayon P．Characterizing the Complexity of Medication Safety using a Human Factors Approach:An Observational Study in Two Intensive Care Units［J]．Bmj Quality ＆ Safety，2013，23:189．

［9] 李 刚，简道林，罗兴均．麻黄碱及甲氧明用于剖宫产腰麻低血压的防治［J]．临床麻醉学杂志，2011，27(7):684 －686．

［10]徐成明，李玉兰，刘映龙，等．无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的临床研究［J]．临床麻醉学杂志，2012，28(7):646 －648．

［11]李荣花，张新建，盛 莉．不同插管方法全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年人血流动力学的影响［J]．临床医学，2011，31(10):52－53．

［12]许先成，吴艳琼，柯昌斌．盐酸甲氧明对腰麻患者血流动力学影响［J]．临床麻醉学杂志，2011，27(5):491 －493．