自动乳腺全容积成像系统与乳腺钼靶诊断乳腺肿块对比研究

程 婧，朱宜春，左冬梅

(安徽医科大学附属安庆医院超声科，安徽安庆 246000)

乳腺癌是危及女性健康最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升且发病年龄结构呈年轻化。因此，乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗就愈发显得重要。乳腺钼靶(mammography，MG)是临床常用的乳腺影像学检查，已被我国抗癌协会推荐用于40岁以上妇女的乳腺癌普查［1]。自动乳腺全容积成像系统(automated breast volume scanner，ABVS)是近年来开始应用于临床，针对乳腺的三维超声成像系统。其创新的引入了冠状面成像，给乳腺疾病的超声诊断提供了一个全新的视角。本研究对自动乳腺全容积成像系统和乳腺钼靶进行对比，探讨自动乳腺全容积成像系统对乳腺肿块的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象 回顾性分析2014年8月至2015年2月来我院甲乳外科就诊的71例女性患者共71个乳腺肿块，所有肿块均行手术或穿刺活检病理确诊。其中乳腺癌30例，乳腺良性病变41例。患者年龄28～77岁，平均年龄(43．68±9．56)岁。所有患者均接受ABVS和乳腺钼靶两项检查。

1．2仪器与方法

1．2．1 自动乳腺全容积成像 应用Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪及其配套的ABVS系统，配置频率5～14 MHz的14L5BV高频线阵探头。患者取仰卧位，充分暴露检查部位，均匀涂布耦合剂，转动调节臂，给探头施加适当的压力使其紧密贴于乳腺表面而患者不感压痛为宜，选择、调整好条件，嘱患者保持平稳呼吸，开启自动扫描。一般对乳腺进行外侧位、正中位和内侧位扫查，必要时加行上位或下位扫查，扫查结束，以乳头为定位标志保存图像并传输至工作站，观察横切面、纵切面和冠状面图像信息，进行脱机分析。

1．2．2 乳腺钼靶 选用Siemens Mammomat数字乳腺X射线系统，病人采取站立位或坐位，对摄影台高度和加压器进行调整，压扁乳房组织，使足够量放射线能够均匀穿透。常规摄取双侧乳房的轴位及其侧位片，必要时加拍病变切线位、斜位和局部放大相，观察乳腺肿块大小、位置、边界、形状、密度及有无内部钙化影，皮肤及乳头情况，以及双侧腋下有无淋巴结转移等。

1．3 诊断标准 ABVS和乳腺钼靶的所有影像资料均由2名具有5年以上乳腺疾病诊断经验的医师共同阅片。病灶诊断标准采用北美放射学会乳腺影像学和报告数据系统(BI－RADS)分类标准。Ⅰ级:未见异常;Ⅱ级:考虑良性改变;Ⅲ级:良性疾病可能，建议定期随访，恶性率＜2%;Ⅳ级:恶性率3% ～94%，其中4a级恶性率3% ～30%、4b级恶性率30% ～60%、4c级恶性率60% ～94%;Ⅴ级:高度怀疑为恶性病变，需行手术切除，恶性率≥95%;Ⅵ级:病理证实为恶性病变。

1．4 统计学分析 应用SPSS17．0统计软件，采用χ2检验分析ABVS与乳腺钼靶两种不同检查手段的灵敏度、特异度、准确度间的差异，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 病理结果 71例乳腺占位性病变患者共71个病灶其中恶性30例，包括24例乳腺浸润性导管癌，6例导管内癌。良性病灶41例，包括纤维腺瘤27例，乳腺腺病14例。病灶大小为0．60 ～6．80 cm，平均为(2．25 ±1．20)cm。

2．2 ABVS诊断结果与病理结果对照 乳腺癌在ABVS多表现为不均质回声团，边界不清，形态不规则，边缘不规整，内部回声不均，后方回声衰减。冠状面上可表现出“虫蚀征”及“太阳征”(图1)肿瘤周边条索状中—高回声与低回声相间，呈放射状分布，可出现在多个、甚至全部冠状面图像上;乳腺纤维腺瘤大多表现为圆形或类圆形稍低团，边界清晰，具有完整的中—高回声边界，内部回声尚均，部分可呈分叶状，可见侧方声影，周围腺体回声正常(图2)。

图1 乳腺癌ABVS三切面图像

图2 纤维腺瘤ABVS三切面图像

ABVS共检出32例恶性病灶，其中假阳性4例;检出良性病灶39例，其中假阴性2例。71个乳腺肿块ABVS全部检出。

2．3 乳腺钼靶诊断结果与病例结果对照 乳腺钼靶影像中，乳腺癌表现为不均高密度影，形态多不规则，边缘多呈毛刺征，多数内可见呈簇状分布的细小钙化点。乳腺纤维腺瘤大多表现为圆形或类圆形高或稍高密度肿物，部分可略呈分叶状，密度均匀，边界多完整锐利，周边可见透亮晕征。

71个乳腺肿块中有3个恶性病灶和9个良性病灶乳腺钼靶未能检出。在检出的59个肿块中，乳腺钼靶检出27例恶性病灶，其中假阳性2例;检出良性病灶32例，其中假阴性2例。

2．4 ABVS与乳腺钼靶诊断结果对比 以术后或穿刺活检病理诊断结果为金标准，ABVS诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度和准确度均高于乳腺钼靶，其中特异度、准确度差异均具有统计学意义(表1)。

表1 ABVS与乳腺钼靶诊断乳腺肿块效能比较/%(n/N)

3 讨论

据流行病资料显示，乳腺疾病在全球女性中有着非常高的发病率，尤其是乳腺癌已经成为威胁女性健康的最主要疾病［2]。我国每年有达16．9万例新增女性乳腺癌患者，乳腺癌发病率逐年上升且发病年龄结构呈年轻化［3]。因此，对乳腺肿块的筛查和鉴别诊断就显得尤为重要。目前临床上对乳腺的影像学检查主要包括了乳腺超声检查、乳腺钼靶和乳腺磁共振检查，其中乳腺超声和乳腺钼靶是最常用的检查项目。乳腺钼靶对乳腺组织内微钙化的检出率明显高于超声检查，对早期乳腺癌诊断敏感性较高，是乳腺癌早期筛查的有力工具［4]。但因其具有放射性，孕妇、哺乳期及＜35岁的年轻患者一般不做此项检查。ABVS是近年来开始应用于临床的乳腺三维超声成像。不仅能显示乳腺横切面和纵切面图像，还能从冠状面观察乳腺组织，对乳腺结构的显示更加清晰、直观。给乳腺疾病的诊断提供了全新的视野和角度。

ABVS实现了对乳腺的超声自动扫描，降低了对操作者的依赖性，其扫描、成像范围广，扫描时乳腺组织层面厚度为0．5 mm，可以最大程度地保证扫描的完整性，扫查范围能完整覆盖全部乳腺组织［5]。ABVS特有的冠状面成像对乳房的解剖及乳管以乳头为中心呈放射状走形这一特点亦清晰显示。提高了乳腺肿块，尤其是对乳腺周边区域及微小病灶的检出率［6－7]。本组资料中，71例乳腺肿块 ABVS全部检出，乳腺钼靶共检出59例，乳腺钼靶的检出率明显低于ABVS，与常凤玲等［8]的报道一致。乳腺钼靶未检出的12例中，包括3例恶性，9例良性。乳腺钼靶对乳腺内微小钙化灶的检出率已得到临床广泛认可，能检出以微钙化为主要表现的乳腺癌。但对于致密型乳腺以及无特异性钙化的患者，乳腺钼靶敏感性较低，易出现漏诊。且对于乳腺良性囊实性肿块ABVS较乳腺钼靶更为准确。

冠状面成像是ABVS所特有的，乳腺良、恶性病变在ABVS冠状面上有着不同的声像图表现。有研究表明，ABVS冠状面上“太阳征”，即肿瘤周边条索状中—高回声与低回声相间，呈放射状分布是乳腺恶性病变的特异性征象，可出现在多个、甚至全部冠状面图像上［9－10]。另有文献报道，病灶边缘“虫蚀征”诊断乳腺恶性病变的价值高于“太阳征”［11]。对于乳腺良性肿块，陈林等［12]研究把 ABVS冠状面中完整的中－高回声边界作为判定病变为良性的主要指标，指冠状面图像动态观察中，出现于所有层面上且肿瘤与周围组织间完整或基本完整的回声界面。良、恶性病变在冠状面中不同的图像特征给疾病鉴别诊断提供了更加丰富的信息，帮助提高了ABVS对乳腺肿块的诊断准确率。本研究中，以病理学诊断为金标准，ABVS与乳腺钼靶对乳腺肿块的灵敏度、特异度、准确度分别为93．33%、90．24%、91．55% 和83．33% 、73．17% 、77．46% ，与相关研究［13－14]结果接近。在以上三个方面，ABVS均高于乳腺钼靶，其中特异度和准确度差异具有统计学意义。

本组ABVS资料，30例乳腺癌中ABVS诊断正确28例，其中12例冠状面表现为“太阳征”。误诊的2例1例为导管内癌，1例为侵润性导管癌。2例肿块均表现为体积小，边界尚清，边缘未见明显毛刺征，内部回声尚均，无明显钙化灶，冠状面上“太阳征”征象不明显，被误诊为良性病灶。41例良性肿块，ABVS诊断正确37例，4例误诊为恶性病灶。误诊病例中其中3例为乳腺腺病，病灶边界不清，形态不规则，边缘可见毛刺征;1例为乳腺纤维腺瘤，肿块体积巨大，冠状面上部分层面可见类似“太阳征”征象，因而被误诊为恶性病灶。不难看出，虽然有报道“太阳征”对乳腺癌诊断的特异性达到了极高的98%［10]，仍不能将其作为诊断乳腺癌唯一的征象，有“太阳征”征象的不能完全判断为恶性，部分巨大良性肿块对周边组织的挤压也可能表现出“太阳征”征象。判断乳腺肿块良恶性还是得综合内部回声、钙化、纵横比等多个方面以作最后的诊断。

本研究显示，自动乳腺全容积成像系统特有的冠状面成像给乳腺疾病的诊断提供了更丰富、详细的信息，拓展了疾病诊断的视野，提高了ABVS对乳腺肿块诊断的效能，使得ABVS在乳腺肿块诊断上拥有了较明显的优势。与乳腺钼靶相比，ABVS不仅在检出率上优势显著，而且特异度、准确度也明显高于乳腺钼靶检查方法。可见，ABVS在乳腺肿块诊断中有着较大的临床价值。本文为小样本回顾性研究，结论还有待于更大样本的研究证实、补充。

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