慢性阻塞性肺病患者应用集束化护理方案效果观察

佘云莲 吴 晖 周桂智 刘晓云 朱娟娟 晏爱云 屈明娥 张丽君 李丹丹 刘 敏 陈育新

陕西省安康市中医医院 (安康725000)

慢性阻塞性肺病患者应用集束化护理方案效果观察

佘云莲 吴 晖 周桂智 刘晓云 朱娟娟 晏爱云 屈明娥 张丽君 李丹丹 刘 敏 陈育新△

陕西省安康市中医医院 (安康725000)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病和多发病，其患病率和病死率高[1]。急性发作时，非常痛苦，生活质量明显下降，为尽快缓解患者症状，我们采用集束化[2]护理方案治疗和护理慢性阻塞性肺病急性发作患者，能明显改善患者氧合、自主排痰能力、各种症状、肺功能指标，减轻患者痛苦，提高生活质量，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2013年9～12月收治呼吸科确诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者120例作为研究对象。入选标准：①诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)；②患者神智清楚；③住院时间大于120h；④无自发性气胸。排除标准：①缓解期患者；②严重心肝肾功能不全；③肺大泡形成；④咯血。随机分为对照组和观察组各60例。两组患者在年龄、性别、病程、合并症、工作性质、病情严重程度等自然分布比较，无显著性差异(P>0.05)。

2 护理方法 两组患者均应用常规治疗方案。对照组采用常规胸部物理治疗方法：多频振动仪排痰、雾化吸入、深呼吸和有效咳嗽、沙美特罗替卡松粉吸入剂、缩唇呼吸、腹式呼吸，出院前常规宣教。观察组采取集束化护理方案，包括：①管床护士经过集束化护理方案培训，负责落实护理计划。②将各项胸部物理治疗[3]方法按照一定顺序和时间，制定成规范的流程，每天3次即早餐前、午餐及晚餐后2h按以下顺序进行胸部物理治疗。正确使用吸入剂；雾化吸入；多频振动仪排痰；深呼吸和有效咳嗽；患者体力允许时分别进行缩唇呼吸、腹式呼吸、复合呼吸肌训练。③对患者系统讲解疾病知识，强调药疗、家庭氧疗、呼吸锻炼及戒烟的重要性，增强其自我管理和治疗的依从性。出院前教会患者做呼吸操。评估其肺功能并制定锻炼计划。

3 观察指标 ①多参数监护仪24h 动态监测并记录两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度。②根据自主排痰能力判断标准[4]，观察并记录120h两组患者排痰能力。③肺功能指标。

结 果

1 两组患者120h自主排痰能力比较 观察组明显好于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者120h自主排痰能力比较(n)

2 两组患者24、48、120h的心率、呼吸频率、血氧饱和度比较 观察组均好于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

3 两组患者治疗120h后肺功能指标与入院时比较 均有改善，但观察组改善更明显，见表3。

表2 两组患者不同时间心率、血氧饱和度、呼吸频率比较

注：与对照组相同时间比较，*P<0.05， △P<0.01

表3 两组患者入院时和治疗120h后肺功能指标比较

注：与入院时的同类指标比较，*P<0.05

讨 论

集束化护理是将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置[5]。经过集束化护理方案培训的专职护士，熟悉患者情况及护理方案，统筹安排与落实护理计划。将各项胸部物理治疗方法按照一定顺序和时间，制定成规范的流程，具有一定的科学性。首先给病人吸入沙丁胺醇或沙美特罗替卡松粉吸入剂扩张支气管、雾化吸入稀释痰液，再利用排痰仪的深穿透性强[6]和指导病人深呼吸有效咳嗽，可有效促进痰液排出，促进慢性阻塞性肺疾病急性发作期症状尽快缓解。多种方法联合应用，对改善患者呼吸功能能起到1+1大于2的作用。专职护士有效的指导，提高了患者治疗的依从性。集束化护理方案的实施可明显改善慢性阻塞性肺疾病患者氧合、自主排痰能力、各种症状及肺功能指标，减轻患者痛苦，提高生活质量，值得推广应用。

[1] 尤黎明,吴 瑛.内科学护理学[M].北京:人民卫生出版社，2009：45 .

[2] 单 君, 朱健华, 顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]. 护士进修杂志, 2010,25(10):889.

[3] 瞿云中, 彭 红, 陈 平，等. 胸部物理治疗联合间歇无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用[J]. 中南大学学报, 2009,34(7):655.

[4] 陈美珊, 黄泽宽, 孙淑銮. 振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理[J]. 现代临床护理, 2010, 9(4): 52-53.

[5] 李美萍, 唐良春, 邱映明，等. 集束化护理对支气管哮喘患者干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013,29(15):25.

[6] 梁英梅, 李玉琢,郝志芳,等.人工叩背与振动排痰机对开胸术后病人排痰效果影响的研究[J]. 护理研究, 2010, 24(5): 1253

(收稿：2014-11-15)

肺疾病，阻塞性 护理

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.061

△陕西省安康市计划生育宣传指导中心