异丙托溴铵联合布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘40例

张 静 陆 桥

陕西省安康市中医医院 (安康 725000)

异丙托溴铵联合布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘40例

张 静 陆 桥

陕西省安康市中医医院 (安康 725000)

儿童哮喘因为其易反复性，迁延性对患儿的生长发育及身体健康带来严重的影响[1]。有研究重症哮喘病死率为 3.35%～5.82%[2]。糖皮质激素吸入联合β2受体激动剂在哮喘的防治中已经取得良好疗效，抗胆碱药由于其起效快、作用时间短已广泛用于哮喘的治疗。现就异丙托溴铵联合布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2009年1月至2012年12月我科门诊及病房收治的符合儿童哮喘诊断标准的患儿80例，随机分成2组，每组40例，即观察组和对照组，观察组男24例，女16例，最大13岁，最小3岁，平均年龄7.4±2.3岁，病程6月至3年，平均病程14.1±3.6月；对照组男20例，女20例，最大15岁，最小4岁，平均年龄6.8±2.9岁，病程5月至4年，平均病程12.8±4.3月。两组性别、年龄、病程相比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 两组均在抗炎、止咳化痰的基础上，对照组给予吸入用布地奈德(阿斯利康制药有限公司生产，规格，1mg/2ml，)与硫酸沙丁胺醇(深圳大佛药业有限公司20ml∶100mg)，3～6岁，布地奈德1ml，硫酸沙丁胺醇0.5ml雾化吸入，2次/d，间隔4h；6岁以上布地奈德2ml，硫酸沙丁胺醇0.5ml雾化吸入，2次/d，间隔4h。观察组患儿在布地奈德与硫酸沙丁胺醇的基础上加用异丙托溴铵 雾化吸入，1次2ml，2次/d。连续用药1周。

3 疗效评判标准 观测喘憋消失时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、啰音消失时间、肺功能(FEV1-第一秒用力呼气容积；PEF-最大呼气流量；MVV-最大通气量)改善情况。

结 果

1 两组资料咳嗽缓解及消失时间比较 观察组喘憋、哮鸣、咳嗽、啰音消失时间短于对照组，比较有统计学差异(P<0.05)，说明异丙托溴铵联合布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入能有效缩短儿童哮喘的病程,见表1。

表1 两组咳嗽缓解和消失时间比较

注：两组各项比较，P<0.05

2 两组治疗后肺功能比较 治疗后患儿肺功能明显得到改善，与对照组比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿肺功能比较

注：两组各项比较，P<0.05

讨 论

支气管哮喘是儿童呼吸道常见疾病。发病机制认为与免疫、神经、精神、内分泌因素以及遗传学背景密切相关[3,4]。气道高反应是哮喘的基本特征之一，气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的共同作用引起。气道高反应引起气道的狭窄而发生呼吸困难[5]。糖皮质激素通过调控炎症因子及其它炎症参与成分，可使嗜酸性粒细胞趋化及活化得到抑制，同时免疫反应被抑制，使得血管渗出减少、血管和上皮损伤新生，气道炎症反应、气道重构最终被抑制，糖皮质激素还能增强机体对β2受体激动剂的敏感性，因此作为临床哮喘的一线药物。硫酸沙丁胺醇为选择性的β2-肾上腺受体激动剂，通过对β肾上腺素能受体的作用刺激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平而使支气管平滑肌松弛，并一直速发性超敏反应细胞的介质释放。抗胆碱药异丙托溴铵可以通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起细胞内环-磷酸鸟苷酸浓度升高。本文研究异丙托溴铵联合布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘结果显示，观察组在喘憋、哮鸣、咳嗽、啰音消失时间均短于对照组，治疗后患儿肺功能明显得到改善，值得临床推广使用。

[1] 吴育雄,罗宇元,李 珊,等.异丙托溴铵、布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6):1195-1196.

[2] 钟南山，府 军，朱元珏． 现代呼吸病进展[M]． 北京: 中国医药科技出版社，1994: 80．

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[4] 李长金，刘 艳，谭 秋，等 . 两种治疗方案对儿童哮喘急性发作的疗效评价 [J]. 儿科药学杂志，2012，18(10)：26-28.

[5] 张二辉,孟德荣,冯志军,等.空气压缩雾化吸入可比特治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].中国实用诊断与治疗杂志,2008,22(11):852-853.

(收稿：2014-12-20)

哮喘/冶疗 @异丙托溴铵 布地奈德 沙丁胺醇 儿童

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.057