早期宫颈癌腹腔镜与开腹手术治疗疗效对比研究*

张慧琦 丁玉兰

陕西省府谷县人民医院妇产科(府谷 719400)

·短篇论著·

早期宫颈癌腹腔镜与开腹手术治疗疗效对比研究*

张慧琦 丁玉兰△

陕西省府谷县人民医院妇产科(府谷 719400)

宫颈癌患者临床并不少见，相关研究[1]表明，其发生率仅次于乳腺癌，居于妇女人群恶性肿瘤第二位，其发生发展不仅影响患者生活质量，进展至后期危及患者生命安全。随着临床研究深入及技术发展，目前，临床已有多种方式广泛应用于宫颈癌治疗，手术治疗为早期宫颈癌患者的重要治疗方法。随着器械设备发展及微创理念发展，腹腔镜手术逐渐受到临床重视及患者欢迎，早期宫颈癌多数可于腹腔镜下切除肿瘤，并清除淋巴结，取得较佳效果[2]。本研究旨在探讨腹腔镜下手术及开腹手术治疗早期宫颈癌疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择本科室收治的早期宫颈癌患者52例入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基

本要求。52例患者结合临床表现及相关检查表现均符合早期宫颈癌诊断标准[3]，病例纳入标准：①年龄≥18岁，且<80岁；②均符合早期宫颈癌诊断标准；③均签署知情同意。病例排除标准：①患者年龄<18岁，或≥80岁；②合并先天性肝肾功能不全、先天性心脏病者；③晚期宫颈癌患者或合并其他肿瘤患者。随机分为两组，观察组26例，患者年龄41～58岁,平均45.9±3.7岁，体质量指数22.1±2.7kg/m2，血糖水平5.7±1.1mmol/L；对照组26例，年龄40～56岁,平均46.2±3.3岁，体质量指数21.7±2.2kg/m2，血糖水平5.5±1.3mmol/L。两组患者年龄、体质量指数等一般资料比较无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者病理类型及临床分期比较具体见表1。

表1 两组患者病理类型及临床分期比较

2 治疗方法 52例患者入院后均完善相关检查，入手术室后均开通静脉通道，行生命体征监测，均行气管插管全身麻醉。对照组：采取开腹根治性子宫切除，清扫盆腔淋巴结，手术操作按照常规进行。观察组：采取腹腔镜下手术治疗：①患者膀胱截石位，于腹部取5个穿刺点，人工气腹，于腹腔镜下探查；②竖着切断圆韧带，剪开阔韧带前叶、后叶，然后切断骨盆漏斗韧带，然后游离出输尿管，手术过程中注意止血；③术者使用Ligasure游离髂血管，依次清扫髂总、髂外、腹股沟深等处淋巴结；④分离患者子宫膀胱反折腹膜，逐步分离膀胱宫颈间隙，切断子宫动脉及游离子宫颈段；然后逐步分离直肠阴道间隙、膀胱侧卧、直肠隐窝；⑤切断子宫主韧带、骶韧带3cm以上及阴道旁组织、阴道上段3cm以上，经阴道取出子宫、淋巴组织，逐步缝合。52例患者手术结束后均应用抗生素预防感染。

3 观察指标 ①观察两组患者术中情况，如手术时间、术中出血量等；②观察两组患者术后情况，如住院时间及肠道功能恢复时间及术后1dVAS评分，VAS评分标准：0分为无痛，1～3分轻微疼痛，可以忍受，4～6分疼痛影响睡眠，但尚可忍受，7～10分强烈疼痛，患者常难以忍受[4]；③比较两组患者术后并发症发生情况。

结 果

1 两组患者术中情况比较分析 经分析，观察组手术时间为286.7±56.7min，高于对照组，P<0.05；观察组术中出血量、淋巴结数目分别为364.7±78.5ml、22.8±4.3个，显著优于对照组(均P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者术中情况比较分析

注：两组各项指标比较，P<0.05

2 两组患者术后一般情况比较分析 观察组肠道功能恢复、术后1dVAS评分、拔除尿管时间、住院时间分别为57.8±8.3min、2.3±0.7分、7.1±0.2d、9.5±1.1d，均优于对照组(均P<0.05),具体见表3。

表3 两组患者术后一般情况比较分析

注：两组各项指标比较，P<0.05

3 两组患者术后并发症发生情况比较 经分析，观察组出现淋巴囊肿1例(3.8%)，尿潴留1例(3.8%)，切口感染0例(0.0%)，输尿管损伤0例(0.0%)，并发症发生率2例(7.7%)，显著低于对照组8例(30.8%)(P<0.05)，具体见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

注：两组各项指示比较，P<0.05

讨 论

宫颈癌为严重威胁妇女健康的重要恶性疾病，手术治疗为临床重要方法。研究[5，6]表明，对于早期宫颈癌患者，单纯性根治性手术治疗取得较佳效果。以往，临床多采取传统开腹手术，行肿瘤切除及淋巴结清扫，以达到治疗目的。随着临床研究深入，研究表明开腹手术本身可对患者造成创伤，且术中出血量较大，术后恢复时间较长；其次，开腹手术术后瘢痕明显，切口愈合较差者可延长住院时间，并且影响腹部美观，给患者带来一定困扰。

随着微创理念及技术不断发展，应用腹腔镜下行宫颈癌根治术已经逐渐成熟，且被临床医生以及患者高度认可，成为临床重要治疗方式。相关研究表明，腹腔镜下行宫颈癌根治术，视野清晰度较高，观察视角灵活，有助于观察病变周围组织结构部位及相关毗邻关系，分离时出血量少，且可减少手术操作对周围脏器损伤；其次，术中可使用腹腔镜全方位观察腹腔，对髂血管遮盖的闭孔、腹股沟深部、髂总、髂外等处的淋巴结观察更为仔细，有助于手术中淋巴结清扫干净，手术治疗更为彻底，有助于提高疗效；腹腔镜下行各项操作，对肠道干扰较小，术后肠道功能恢复快。本研究观察组采取腹腔镜下早期宫颈癌根治术治疗，经分析，术中出血量及淋巴结清扫数目、术后恢复情况均优于开腹组，且术后并发症发生率较低，P<0.05，与前述较为一致。

掌握腹腔镜治疗早期宫颈癌同时，仍有部分患者出现术后并发症，临床应加以重视，及时对症处理，保证患者生命安全。术中操作时注意避免大血管、输尿管及肠道损伤，清扫淋巴结时，应密切关注需切断组织周围血液情况，可应用超声刀行彻底凝固，以免因血管分支闭合不彻底而造成初学，影响手术进程。切除骶前及闭孔淋巴结时，应注意减少骶前静脉及周围血管、神经损伤；切断输尿管隧道前叶组织市，可应用超声刀剪短，避免损伤输尿管。

总之，腹腔镜下行手术治疗早期宫颈癌对患者损伤小，术后肠道功能恢复快，但应注意术中操作，减少对周围脏器损伤，具有重要临床价值。

[1] 吴继蓉,陈 霞,彭晓梅.腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术与经腹宫颈癌根治术63例临床观察[J].中国基层医药,2013,9(16):2427-2429.

[2] 郑 虹,施如霞,蒋鹏程.腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术的临床研究[J].实用临床医药杂志，2013,17(24):68-71.

[3] 韦露薇.腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效分析[J].中医学报,2013,28(B12):452-453.

[4] 吴 鸣,马水清,谭 先,等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(12):936-939.

[5] 方 英,余 晓,夏利花,等.淋巴显影联合腹腔镜下盆腔淋巴结切除在早期宫颈癌治疗中应用探讨[J].中国内镜杂志,2013,19(8):845-847.

[6] 游继红,许 丹.腹腔镜下与经腹对宫颈癌根治术的效果比较[J].中国妇幼保健,2013,28(33):5461-5462.

(收稿：2014-09-09)

*安徽省科技攻关计划项目(08010302101)

宫颈肿瘤/外科学 腹腔镜 对比研究

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.056

△安徽医科大学附属省立医院妇产科分子实验室