高血压合并高血脂患者100例应用不同剂量阿托伐他汀治疗疗效分析

郭美玲

陕西省商洛市第二人民医院心血管内科(商洛726000)

高血压合并高血脂患者100例应用不同剂量阿托伐他汀治疗疗效分析

郭美玲

陕西省商洛市第二人民医院心血管内科(商洛726000)

目的：分析不同剂量阿托伐他汀治疗高血压合并高血脂患者的临床疗效。方法：选取100例高血压合并高血脂患者为研究对象，均采用阿托伐他汀治疗，采用随机数字表法分为10mg组和20mg组，另选取60例健康者作对照研究，观察两组血压、血脂、血管内皮功能以及炎症反应。结果：治疗后两组患者血压均有所改善；20mg组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显低于10mg组；一氧化氮(NO)、血管舒张功能(FMD)明显高于10mg组；SE、超敏C反应蛋白质(hs-CRP)明显低于10mg组。结论：20mg阿托伐他汀有利于控制血压和血脂水平，改善血管内皮功能，减轻炎症反应，提高治疗效果。

高胆固醇血症导致患者血管内皮损伤和动脉粥样硬化，使高血压、高血脂、高血糖互相影响[1，2]。阿托伐他汀常用治疗药物，能够起到确切的降脂效果，但关于剂量的选择仍无统一认识，剂量增加是否会带来更大的临床收益，有无造成用药安全性的问题，这些都有待研究[3]。本文采用不同剂量阿托伐他汀进行治疗，现就治疗效果报道如下。

对象与方法

1 研究对象 选取本院2012年2月至2013年1月间，心内科门诊收治的100例高血压合并高血脂患者为研究对象，年龄35～45岁，平均40.3±4.26岁，均采用阿托伐他汀治疗。采用随机数字表法分为10mg组和20mg组各50例。10mg组：男43例，女7例；体质指数：22～30(27.12±3.24)kg/m2；合并冠心病16例，糖尿病12例。20mg组：男45例，女5例；体质指数：22～30(26.72±3.34)kg/m2；合并冠心病15例，糖尿病10例。另选取本院60例健康体检者作对照研究，其中男54例，女6例，年龄35～50岁，平均41.13±4.36岁。3组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者均采用调脂药阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20120049)治疗，10mg组患者给予阿托伐他汀10mg口服，1次/d，每晚睡前顿服，连续服用8周。20mg组患者给予阿托伐他汀20mg口服，1次/d，每晚睡前顿服，服用8周为1疗程。治疗期间指导两组患者采取低脂饮食，控制总热量，适量运动。

3 观察指标 ①治疗前后的血压变化；② 血脂检测； ③血管内皮及炎性因子比较。

结 果

1 血压比较 治疗后两组患者血压均有所改善，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)；组间治疗前后血压比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 不同剂量阿托伐他汀治疗前后血压比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2 血脂比较 治疗前10mg组、20mg组血脂比较无统计学意义；治疗后均明显改善，20mg组较总胆固醇(TC)、低度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显低于10mg组；治疗前后两组患者甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均无差异性(P>0.05),见表2。

3 血管内皮及炎性因子比较 治疗前两组血管内皮及炎症因子比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者一氧化氮(NO)和血管舒张功能(FMD)均显著增高，SE及超敏C反应蛋白质(hs-CRP)明显降低；20mg组比10mg改变更显著(P<0.05)，见表3。

表2 不同剂量阿托伐他汀治疗前后血脂比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与10mg组治疗后比较，#P<0.05

表3 不同剂量阿托伐他汀治疗前后血管内皮及炎性因子比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与10mg组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

大量循证医学研究表明，动脉粥样硬化是引起高血压、高血脂的基础病变，而高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化最重要的危险因素[4]。高血压、高脂血症、糖尿病患者体内氧化应激反应产生大量的自由基，释放炎性因子，后者损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的发生和发展，使心脑动脉血管发生硬化，导致急性心肌梗死或脑卒中等，严重影响患者的生命安全。《2005年中国心血管病报告》指出，提高饮食和行为干预，预防肥胖，控制体质指数BMI，辅以药物干预，可有效降低高血压、冠心病、高血脂、糖尿病及脑卒中等心血管疾病的发病率。

Lee 等[5]研究指出，TC或LDL-C升高是高血脂、冠心病的独立危险因素之一。血脂水平的增高，可增加冠心病的发病率。高血压合并高血脂患者因高胆固醇血症影响血管内皮功能，血管内皮受损后，血小板聚集，血流减慢，加速脂质沉积和局部动脉粥样硬化程度，使NO和FMD显著下降；另外损伤的血管内皮处产生炎性反应，炎性因子趋附性增多，使患者体内hs-CRP和SE水平明显增加。

他汀类药物具有调节血脂、改善血管内皮功能、缩小粥样硬化斑块面积的作用，从而降低心血管事件发生率。但阿托伐他汀的治疗剂量一直是临床探讨的焦点。本研究采用10mg阿托伐他汀和20mg阿托伐他汀分别治疗两组一般资料无差异的高血压合并高血脂患者，结果显示两组血压均有不同程度的改善。连续服用8周后，20mg组患者TC和LDL-C较治疗前及对照组治疗后均明显下降，证明了阿托伐他汀强大的调节血脂作用。20mg组患者NO和FMD显著升高，提示改善血管内皮功能突出；8周时SE及hs-CRP较治疗前明显降低，提示阿托伐他汀可有效抑制炎症反应。

综上所述，20mg阿托伐他汀治疗高血压合并高血脂患者，可有效控制血压及血脂水平，恢复患者血管内皮功能，降低炎症因子反应，药效明显优于10mg组，可作为临床规范服用他汀类药物的参考依据。

[1] Koh KK, Quon MJ, Han SH,etal. Additive beneficial effects of atorvastatin combined with amlodipine in patients with mild-to-moderatehypertension[J]. Int J Cardiol, 2011, 146(3): 319-25.

[2] 马波江，马红红，曹 晔.阿托伐他汀对高血脂合并冠心病患者血管内皮功能的影响[J].陕西医学杂志，2012,41(8)：967-977.

[3] 米延起.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病临床疗效观察[J].中国医药科学，2012，2(22)：57-58.

[4] 井亚茹，郭 霞.阿托伐他汀钙片治疗高血脂症疗效观察[J].陕西医学杂志，2012,41(6)：封3.

[5] Lee K, Santibanez-Koref M, Polvikoski T,etal. Increased expression of fatty acid binding protein 4 and leptin in resident macrophages characterises atherosclerotic plaque rupture[J].Atherosclerosis,2013,226(1):74-81.

(收稿：2014-10-22)

高血压/并发症 高脂血症/药物疗法 @阿托伐他汀

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.052