西比灵联合NGF治疗脑出血的临床疗效分析*

刘小丽

陕西省韩城市人民医院(韩城 715400)

西比灵联合NGF治疗脑出血的临床疗效分析*

刘小丽

陕西省韩城市人民医院(韩城 715400)

目的：探讨西比灵联合神经生长因子(NGF)治疗脑出血的治疗效果及应用价值。方法：选择我院治疗脑出血患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予基础治疗，观察组在对照组基础上给予西比灵联合神经生长因子治疗，记录两组临床疗效。结果：观察组治疗后神经功能缺损评分11.13±3.53分，日常生活能力评分82.11±4.93分；对照组治疗后神经功能缺损评分14.06±4.86分，日常生活能力评分70.85±8.14分，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血肿体积7.42±2.73cm3，血肿+水肿带体积8.71±3.51cm3；对照组治疗后血肿体积10.73±5.87cm3，血肿+水肿带体积19.54±7.47cm3，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用西比灵联合神经生长因子治疗脑出血疗效可靠，能够有效保护脑神经元，减少出血后的继发性损伤，促进患者神经功能的恢复，值得在临床上使用。

脑出血属于临床上常见的脑血管疾病，伴随着人口老龄化的加剧,本病发病率呈现逐年上升的趋势，研究显示脑出血可占到急性脑血管病发病的20%～30%左右，具有高致残率等特点，严重的危及了人们的身心健康[1]。近年来神经生长因子治疗方法在临床上广泛应用，早在上世纪50年代在小鼠的肉瘤细胞内发现了第一个神经营养因子，属于有α、β、γ三种不同类型蛋白质组合的三维空间结构复合物，分子量在140000左右，属于由神经元、神经支配的靶组织或者胶质细胞产生的能够促进中枢与外周神经分化生长的一类活性蛋白质，在神经系统发育和维持生理功能中起到重要作用[2]。我院使用西比灵联合神经生长因子应用在脑出血治疗中取得了满意效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 96例患者均为我院2013年1月至2014年6月住院病人出血量<30ml，按照系统随机法分为观察组(48例)和对照组(48例)。观察组男28例，女20例；年龄44～81岁，平均年龄61.53±4.15岁；对照组男30例，女18例，年龄47～85岁，平均年龄62.01±4.22岁。两组患者一般情况组间对比，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 干预方法 对照组：给予患者基础治疗，静脉滴注胞二磷胆碱0.5mg+5%葡萄糖注射液250ml/次，1次/d，同时给予20%甘露醇注射液125ml静脉滴注，每隔8h1次。

观察组：在对照组基础上给予患者西比灵联合神经生长因子治疗，西比灵10mg/次，晚睡前服用，同时给予神经生长因子制剂苏肽生30μg/次，肌肉注射，1次/d，均治疗14d后观察治疗效果。

3 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表对患者神经功能缺损情况进行评定；采用日常生活能力量表对患者生活质量进行评定，满分为100分，低于20分表示极为严重的功能缺陷，生活完全需要依赖，在20～39分表示生活需要很大帮助，在40～60分表示生活需要帮助，超过60分表示生活可以基本自理。记录两组患者干预前后血肿体积和血肿+水肿带体积变化情况。

4 统计学方法 选用SPSS19.0分析，计量数据以均数±标准差表示，计数数据以百分率表示，以独立样本t检验、配对t检验及卡方检验分析。以P<0.05为存在统计学意义。

结 果

1 两组神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较 观察组治疗后神经功能缺损评分11.13±3.53分，日常生活能力评分82.11±4.93分；对照组治疗后神经功能缺损评分14.06±4.86分，日常生活能力评分70.85±8.14分，组间对比差异有统计学意义，详见附表。

2 两组患者干预前后血肿体积和血肿+水肿带体积变化情况比较 观察组治疗后血肿体积7.42±2.73cm3，血肿+水肿带体积8.71±3.51cm3；对照组治疗后血肿体积10.73±5.87cm3，血肿+水肿带体积19.54±7.47cm3，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

附表 两组评分比较

注：同治疗前比较，*P<0.05；观察组治疗后改善同对照组比较，▲P<0.05

讨 论

脑出血属于临床上最为常见的神经系统疾病，一般起病急骤，病情凶险，患者在发生脑出血后血肿周围的脑组织局部血流量降低，出现类似脑梗死后的缺血半暗带，严重的会在远离病灶区域的皮质以及对侧的大脑半球和小脑出现局部血流量降低的情况，引发一系列的缺血性脑损伤[3，4]。研究显示，脑出血后局部的血肿会对周围组织产生机械性压迫，而且凝血系统出现变化，脑出血后释放出凝血酶，通过诱导白细胞趋化使得细胞因子被释放，血小板发生集聚，调节细胞因子的表达，破坏了血脑屏障，降低了患者脑血流量，进而造成缺血损伤和脑水肿的生成[5]。局部产生的缺血还会导致细胞能量代谢发生障碍，产生大量的氧自由基，兴奋了氨基酸产生毒性作用，进一步加重脑水肿的生成。

我院采用西比灵联合神经生长因子治疗脑出血以往的临床试验报道较少，前者属于选择性钙离子拮抗药物，可以透过血脑屏障，阻滞了各种原因导致的钙离子内流形成细胞的损伤和死亡，能够扩张小血管，进一步可以改善微循环，促进了血液的吸收，防止脑水肿进一步形成，同时还不会引发血管破裂导致血肿进一步扩大；此外脑出血在24h以后水肿会逐渐加重，血管内皮受损后悔释放血管活性物质如内皮素、5羟色胺等物质引发血管痉挛和继发性的脑损伤，而西比灵可以保护脑血管内皮、防止血管活性物质的释放，起到减轻脑神经和脑组织变性坏死的目的[6]。近年来神经生长因子在临床应用广泛，可以帮助缓解神经退行性病变，促进周围神经的生长进而促进髓磷脂的修复，为损伤的神经元提供神经营养支持作用，促进了正常的神经活动所需分子表达，加速了神经的修复；此外神经生长因子可以作用在神经干细胞，诱导神经干细胞向神经细胞分化促进成熟，为诱导分化的神经细胞提供了稳定的支持与营养效果；同时神经生长因子可以对抗氧自由基的形成，通过增加超氧化物歧化酶与过氧化氢酶等自由基清除剂的活性减轻了神经元的损伤并促进了血管新生[7，8]。本研究显示，观察组治疗后神经功能缺损评分11.13±3.53分，日常生活能力评分82.11±4.93分；观察组治疗后血肿体积7.42±2.73cm3，血肿+水肿带体积8.71±3.51cm3，上述指标改善均优于对照组，说明联合西比灵和神经生长因子治疗能够有效改善患者体征，提高生活质量，缩小血肿体积和水肿带体积。

综上所述，采用西比灵联合神经生长因子治疗脑出血疗效可靠，能够有效保护脑神经元，减少出血后的继发性损伤，促进患者神经功能的恢复，值得在临床上使用。

[1] 彭张辉．神经生长因子在脑出血急性期和恢复期应用的临床观察[J]．中国医师进修杂志，2013，36(19)：53-54．

[2] 倪厚杰，唐洲平．神经生长因子治疗脑出血的作用机制[J]．卒中与神经疾病，2012，19(1)：58-59．

[3] 张世晓，张荣厚，张广斌，等．鼠神经生长因子对颅脑损伤的治疗效果[J]．实用医药杂志，2012，29(11)：988-989．

[4] 靖 芳，李芳君．神经生长因子与新生儿窒息的相关性研究[J]．中国妇幼卫生杂志，2011，2(6)：285-289．

[5] 邓祝庭．脑蛋白水解物联合灯盏花素治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察[J]．中国现代药物应用，2011，5(7)：12-13．

[6] 张 宇，魏广宽，王 娇．舒血宁联合神经生长因子注射液治疗急性脑出血的效果观察[J]．中国校医，2012，26(6)：442-443．

[7] 杨 雯，李满连，刘 彬，等．西比灵对高血压脑出血患者脑缺血变化的影响[J]．中国现代医生，2012，50(27)：62-63．

[8] 孟令秋，赵玉军，陈 谦，等．神经生长因子治疗脑出血的临床疗效观察[J]．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(1)：46-48．

(收稿：2014-09-29)

*陕西省科技攻关项目(2013K14-02-15)

脑出血/治疗 @西比灵 神经生长因子类

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.050