创伤性骨折术后出现切口感染的影响因素及预防对策分析

陕西省安康市中医医院骨伤一科( 安康 725000)

王化齐 曹善友△

创伤性骨折术后出现切口感染的影响因素及预防对策分析

陕西省安康市中医医院骨伤一科( 安康 725000)

王化齐 曹善友△

目的:探讨创伤骨折患者出现术后切口感染的相关危险因素以及早期预防对策，创伤后早期的感染预防、控制依据理论。方法：回顾性分析2009年1月至2014年1月间我院收治300例创伤骨折住院患者的临床资料，其中共有18例患者出现术后切口感染，将其作为研究组，选取同时期未出现切口感染的18例患者对照组，比较两组患者的临床资料，总结出现术后切口感染高危因素并针对其指定一系列的预防对策。结果：300例患者中总共出现18例术后切口感染，感染率为6%，病原菌分离结果分别为金黄色葡萄球菌占32.35%，表皮葡萄球菌占20.58%，两组患者的年龄、体重指数、基础疾病、切口类型、平均清创时间、钢板使用与否、手术部位、手术时间及术后住院时间的比较有统计学差异。结论：创伤骨折术后出现切口感染与患者自身情况如切口类型、清创时间、钢板使用、手术部位、手术时间及术后住院时间等因素相关，应针对这些危险因素给予相应预防措施，降低创伤骨折患者出现术后切口感染的发生率。

临床上常通会采取手术内固定的方式来治疗骨折，但是骨折患者多以年老体弱患者为主，术后往往需要进行长时间的卧床休息，这样会对骨组织的血液供应造成一定的影响，导致患者常常会出现术后切口感染的机会增加，所以骨折术后出现切口感染的并发症一直是临床骨科医师亟待解决的重要问题[1,2]。本研究选取了2009年1月至2014年1月间我院收治的300例出现骨折术后切口感染并发症的老年患者作为研究对象，探讨并分析影响老年骨折患者出现术后感染的危险因素并提出相应的预防对策，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2009年1月至2014年1月间我院收治的300例创伤骨折住院患者的临床资料作为研究对象，所有患者均采取内固定手术进行治疗，其中有18例患者出现术后切口感染，其中男11例，女7例，年龄19～58岁，平均年龄36.3±11.3岁，所有患者均为创伤性骨折患者，其中开放性骨折内固定术后出现切口感染10例，闭合性骨折内固定术后感染8例，所有切口感染的诊断均根据卫生部制定的医院感染诊断标准[3]确诊，选择同期未出现切口感染的18例患者作为对照组，其中男12例，女6例，年龄18～57岁，平均年龄35.5±12.7岁，13例为开放性骨折，5例为闭合性骨折。

2 方 法 对患者切口感染的临床表现以及围手术期的抗菌药物使用情况进行病原学等综合分析，对切口感染率以及各种因素进行分析，包括了年龄、基础疾病、手术切口类型、手术部位、手术时间等。

结 果

1 感染率及病原菌分布 300例患者中总共出现18例术后切口感染，感染率为6%，具体的病原菌分布见表1。

表1 病原菌的分布以及构成比

2 骨折手术切口感染的相关因素分析 创伤骨折术后切口感染的危险因素为年龄、切口部位、切口类型、平均清创时间、手术部位、手术时间及术后住院时间，组间比较均有统计学意义，P<0.05，见表2、表3。

表2 创伤骨折术后出现切口感染的

表3 创伤骨折术后切口感染的危险

注：两组各项因素比较P<0.05

讨 论

创伤性骨折患者在术后出现切口感染是由于多中原因导致的，其中主要的原因有患者以及医院两方面的因素，如患者免疫力低下，术后不注意日常护理。操作过程不当等因素均会引起患者出现院内感染。刘滔滔等[4]研究指出虽然手术作为一种修复性的治疗方法如重建性手术，但是由于大多数的骨科手术需要进行内固定物植入术，暴露伤口后就容易引起细菌的入侵，而当患者出现切口感染时将对患者的预后产生十分严重的影响，并且增加了患者的经济负担，甚至导致患者截肢等严重后果。有研究指出因手术是一种侵袭性的操作，可能会使得患者出现组织损伤，且由于患者抵抗力的下降也大大增加了患者出现切口感染的风险[5]。

导致创伤骨折患者在术后出现切口感染有很多影响因素，如原发病、切口类型、清创时间、手术部位、手术时间以及术后住院时间等，其均为切口感染的危险因素，通过本研究的结果可以看出，创伤骨折术后患者出现切口感染与手术切口类型、手术时间、损伤的部位、年龄以及是否合并糖尿病、有无其他部位的感染明显相关，其中特别是糖尿病患者的高血糖状态更有利于细菌的定居和繁殖，且大多患者的免疫力下降也导致了切口感染的发生率增加，切口感染与切口类型有关，Ⅰ类切口的感染率明显低于Ⅱ类和Ⅲ类切口，创伤后至入院的清创时间也是影响切口感染的危险因素，越早进行清创处理则会避免在创伤的早期伤口表面的细菌进入组织深处，而早期进行清创处理则可以彻底将组织中的细菌清除，缝合并封闭伤口后可进一步防止细菌的入侵[6]。此外，应用钢板固定后容易形成死腔，也增加了术后出现感染的发生率，在手术部位方面，腰髋部及下肢手术相比于颈肩部以及上肢骨折的手术难度更大，切口更深，切口的长时间暴露加上牵拉性操作导致了切口感染的发生率大大增加，侵入性操作时间较长的手术容易导致患者出现组织损伤而降低机体抵抗力，且手术时间越长越容易引起医疗器械的污染术。

针对切口感染的危险因素我们需要制定一系列的预防对策：①高龄患者往往体质虚弱，术前术后均需要给予营养支持，给予免疫增强药物，有基础病的患者需要对原发疾病进行积极的治疗，如糖尿病患者需要控制好血糖后再进行手术，术中尽量缩短手术时间，尽可能缩短术后的住院时间。②患者入院后应及时予以清创处理，在6h内进行清除，若无法一期清创缝合，应对伤口进行反复的清创直至所有坏死组织均全部被清除。③术后需要合理应用抗菌药物，应用的时间需要根据患者的伤口生长及全身情况来决定，必要长时间应用抗菌素而带来的不必要的并发症。④术后需要密切关注切口情况，若出现切口异常及感染的患者需及时予换药处理，引流管保持通畅，应用钢板内固定患者需进行彻底的清创以及充分的引流，尽量避免有残留的死腔而留下感染的危险。此外，本次研究结果可以看出，上述细菌对除头孢哌酮外的抗菌药物均有着很高的耐药性，所以对于存在存在多种危险因素的患者应于围术期应用头孢哌酮对术后感染进行预防。

[1] 唐 颖,郭庆山,赵玉峰,等.创伤骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中华创伤杂志,2010,26(12):1122-1125.

[2] 尚小鹏,马金栋,马居风,等.骨创伤后深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华创伤杂志,2012,28(12):1088-1091.

[3] 区锦燕,刘晓捷,吴征杰,等.创伤骨折患者术前行血管超声检查及测定D-二聚体的意义[J].中华创伤杂志,2010,26(8):706-708.

[4] Codine P,Barbotte E,Denis -Laroque F. C -reactive protein,leukocyte count and D-dimer monitoring after orthopedic surgery:early diagnosis of infectious or thromboembolic complications.Part one:C -reactive protein level and leukocyte count as an aid in diagnosing postoperative infection[J].Annales De Readaptation Et De Medecine Physique,2005,(08):598-602.

[5] 周贤杰,罗从风,曾智敏,等.术前C-反应蛋白和红细胞沉降率对多发骨折术后感染的预测价值[J].中华创伤杂志,2010,26(1):57-60.

[6] 刘 智,孙天胜,陈晓斌,等.应用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤[J].中华骨科杂志,2009,29(3):207-181.

(收稿：2014-09-17)

Analysis of the influencing factors and prevention countermeasures of incision infection after traumatic fracture surgery

(Ankang 725000) Wang Huaqi Cao Shanyou

Department of the First Orthopedics,Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective: to Analysis of the influencing factors and prevention countermeasures of incision infection after traumatic fracture surgery, provide theoretical basis of early prevention and control method of trauma infection. Methods: A retrospective analysis of 300 cases of hospitalized patients with traumatic fracture from January 2011 - September 2013 in our hospital, 18 cases of which occurred postoperative incision infection,set as observation group, select 18 patients that was found at the same time without incision infection,as control group, compared clinical data of two groups, summarize the high risk factors of postoperative incision infection and designated a series of preventive countermeasures. Results:18cases out of 300 cases occurred postoperative incision infection, infection rate was 4.2%, the pathogen separation results：staphylococcus aureus,accounted for 32.35% respectively, the epidermis staphylococcus was 20.58%, two groups of patient's age, body index, the basic diseases, types of incision, the average time of debridement and steel plate using, surgical site, operation time and postoperative hospital stay has statistically significant difference. Conclusion:Postoperative incision infection of traumatic fractures patient's own condition such as type of incision, debridement time, steel use, surgical site, operation time and postoperative hospital stay and other related factors, risk factors should be aimed at these corresponding prevention measures,and to reduce the incidence of traumatic fracture patients postoperative incision infection.

Fractures/complications @incision infection Risk factors

骨折/并发症 @切口感染 危险因素

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.037

△陕西省安康市汉滨区第一人民医院骨科