无创呼吸机联合普米克令舒在治疗重症支气管哮喘中的价值*

徐建萍

西安市第一医院呼吸科(西安 710002)

无创呼吸机联合普米克令舒在治疗重症支气管哮喘中的价值*

徐建萍

西安市第一医院呼吸科(西安 710002)

目的：在临床上以无创呼吸机联合普米克令舒对重症支气管哮喘(SBA)患者进行治疗，并探讨其临床应用价值。方法：回顾我院自2010年6月至2013年6月间收治的224例SBA患者。随机分为2组，每组112例。对照组患者临床上以常规治疗进行干预，观察组患者在对照组的基础上以无创呼吸机联合普米克令舒进行治疗。对两组患者治疗前后患者的血气、呼吸以及心率等进行对比分析。结果：两组患者在治疗72h后，临床症状得到了改善；观察组患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)减慢，pH值明显改善(P<0.05)；观察组患者的动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)水平都显著性大于对照组(P<0.05)；观察组患者的二氧化碳分压(PaCO2)水平显著的低于对照组患者(P<0.05)。结论：无创呼吸机联合普米克令舒能有效的改善患者呼吸肌的功能，提升潮气量以及减小呼吸的频率和氧的消耗，有效的改善患者的临床症状。

重症支气管哮喘(Severe bronchial asthma, SBA)在临床上属于危重性的急症，如不及时治疗，会诱发患者发生呼吸的衰竭，严重的影响到患者的生命安全[1]。无创呼吸机可以有效的加大通气状况，提升患者的氧气量，进而改善患者机体的状况。普米克令舒是一种肾上腺的皮质激素，能有效的对激素进行治疗。我院自2010年开始使用无创呼吸机联合普米克令舒对SBA进行治疗，取得了显著的效果。现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院自2010年6月至2013年6月间收治的112例SBA患者病例。均经中华医学会呼吸病分会制定的SBA诊断标准[2]诊断为SBA。其中，男性78例，女性34例；年龄在38～78岁间，平均57.8±5.6岁。排除对普米克令舒严重过敏者；对无创呼吸机通气有禁忌证者。

2 方 法 通气治疗：患者在治疗前，均进行抗感染的治疗同时要使用支气管的扩张剂、激素以及呼吸兴奋剂等进行辅助。对于心力衰竭的患者在临床上进行合理的强心、利尿、纠正水以及电解质的基础治疗。护理人员协助患者采用半坐卧位，并对鼻、面罩进行挑选。治疗过程中，BiPAP 呼吸机要通过面罩对患者进行辅助通气。这是因为对于病情研究的患者，其呼吸比较弱，其呼吸通常用嘴进行，所以在治疗中应选择患者最有效的方式进行[2]。而且，鼻、面罩在使用的过程中能和患者的面部很好的吻合，这样不仅具有适宜的松紧，同时还能有效的进行固定，在使用过程中以不漏气为原则。检查完毕后，开始接通氧气管，进行氧流量的调节，通常设定在3～5 L/min。对呼吸机的模式和参数进行调节，通常 IPAP (吸气相气道正压)在8～20cm H2O(1cm H2O = 0.098 kPa)；EPAP(呼气相气道正压) 4～8 cm H2O，FiO240%～60%，频率设定为12～20 次/min。接着将呼吸机的管道与患者的面罩进行接通，开始进行治疗。患者每天治疗10 h 以上。

药物治疗：患者在治疗同时以普米克令舒进行治疗。1mg的药物用1 ml生理盐水溶解，以雾化的方式吸入进行治疗，2次/d，10 min/次。

3 疗效判定标准 ①好转: 患者临床的症状和体征得到显著的改善，血气分析SaO290%和PaCO2水平降低，患者呼吸性酸中毒状况减弱。②恶化: 患者在临床上要气管插管等机械进行辅助通气治疗。③无变化: 患者经治疗后，呼吸困难的症状没有得到缓解，且血气分析pH值小于7.35 ，PaCO2减低但下降水平低于10 mmHg。

结 果

1 治疗效果 患者在治疗前有不同程度呼吸急促的症状，且颜面和四肢的末梢发绀。经无创呼吸机联合普米克令舒治疗后，患者的呼吸困难症状得到了改善，患者颜面和四肢的末梢也开始好转。治疗开始阶段69例患者因抵触出现了漏气(51例)，胃胀气(18例)，但没有出现呼吸机相关性的肺炎并发症的发生。仅7例患者为无效，症状为合并多器官功能性衰竭，经紧急抢救后治愈。治疗的总有效率为93.75%。

2 患者治疗前后血气分析、呼吸频率和心率比较 患者经治疗前后的血气分析、呼吸频率和心率比较结果见附表。

附表 患者治疗前后血气分析、呼吸频率和心率比较

注：治疗前后各指标比较P<0.05

从附表中可以看出，经无创呼吸机联合普米克令舒的治疗，患者的pH值，氧气压，二氧化碳压，呼吸频率和心率都有了显著的改善。

讨 论

SBA在临床上是由致敏源对患者上呼吸道刺激后，诱发的气管上皮组织的炎症，能引起人体支气管的平滑肌出现痉挛，相应的就会造成气流通量的降低以及功能残气量的增大。临床延误SBA的治疗能造成患者气管组织的严重性缺氧状况，进而能引起多器官的功能性衰竭。

在当前SBA的临床治疗中，无创呼吸机得到了广泛的应用，在治疗过程中，呼吸机为患者提供辅助通气，不仅在患者吸气的过程中给予辅助支持，进而增加患者体内气体的摄入量；而且还在患者呼气的过程中辅助患者的呼气。这样就能够在很大程度上有目的的调节患者的血pH值、PaO2以及PaCO2的水平含量，快速的改善患者呼吸衰竭的临床症状，降低患者所受到的疼痛[3]。

普米克令舒是一种肾上腺的皮质激素，能有效的对激素进行治疗，临床以雾化吸入的方式能够直接到达病灶部位，充分的发挥药物的抗炎功效，在抑制气管免疫活性细胞活性的同时，减少其作用而诱发的气管痉挛。刘艳秀等[4]在其研究中认为：普米克令舒在治疗的过程中可有效的对患者的支气管进行舒张，通过对R受体的刺激来松弛发炎的平滑肌组织，进而缓解患者的哮喘症状。王宏[5]在其研究中对于普米克令舒在SBA中的应用进行了研究，结果表明患者经治疗后，治疗的总有效率达到了86%。

本文回顾我院自2010年6月至2013年6月间收治的112例SBA患者病例，通过对治疗前后患者的血气、呼吸以及心率等进行对比分析，对无创呼吸机联合普米克令舒在SBA治疗中的价值进行探析。结果表明：患者经治疗后血pH值和PaO2分别为7.65±0.07和66.93±8.61显著性大于治疗前的7.29±0.08和39.45±6.92；治疗后PaCO2、呼吸频率和心率分别为67.11±11.34、16.48±4.52和85.38± 9.58均显著性低于治疗前的86.54±19.93、25.14±5.93和108.8±15.02。该结果揭示了无创呼吸机在临床上能有效的改善患者的血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率和心率，研究结果与前人的研究结果相一致。

在采用无创呼吸机进行治疗的过程中，可以不采用气管插管的方式，这样就不需要对气管进行切开术，由此也减少了患者出现感染和呼吸机肺炎的几率[6]。而且无创呼吸机在其使用过程中具有操作简单、患者接受程度高的优点。在本文的研究中，患者112例患者在其治疗开始阶段有69例患者因抵触出现了漏气(51例)，胃胀气(18例)，但没有出现呼吸机相关性肺炎等症状,治疗的总有效率为93.75%。患者在采用无创呼吸机进行治疗的过程中，应以S/T的模式进行，调整吸气压力，潮气量提升到4～5 ml/kg，密切观察患者的血氧变化，并适时的对吸氧的浓度和压力进行调整，使得患者血液中氧气量达到正常水平。此外，在通气的时候要密切关注患者的痰液，对患者的痰液和分泌物进行及时的清洁，确保患者呼吸的顺畅。

综上所述，在临床上采用无创呼吸机联合普米克令舒可以很好的对SBA患者进行治疗，可以快速的改善患者的血气水平以及降低患者的疼痛。

[1] 周红梅, 刘丽华, 巩增锋, 等. 高海拔地区无创正压通气在治疗重症哮喘中的临床应用研究[J]. 西北国防医学杂志, 2011, 32(5): 330-332.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J]. 中华哮喘杂志(电子版), 2008, 2(1): 3-13.

[3] 李新科, 汪金锋. 无创通气早期治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的时间窗探讨[J]. 中国急救医学, 2009, 29(10): 932-935.

[4] 刘艳秀, 瞿长春, 陈 妍, 等. 机械通气救治重症支气管哮喘28 例临床分析[J]. 海南医学,2012, 23(9): 64-66.

[5] 王 宏. 普米克令舒治疗支气管哮喘的临床观察[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(7): 109-110.

[6] 彭瑞芳. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].当代医学, 2012, 18(4): 68-69.

(收稿：2014-08-28)

* 西安市卫生局科研基金(J2011005)

哮喘/治疗 @普米克令舒 通气机，负压

R562.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.036