2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素临床分析*

郭笑丹 徐 杰 田 黎 韩仰东

陕西省核工业二一五医院内分泌科 (咸阳 712000)

2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素临床分析*

郭笑丹 徐 杰△田 黎▲韩仰东#

陕西省核工业二一五医院内分泌科 (咸阳 712000)

目的：观察2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素，以为临床干预提供建议。方法：选择本院于2012年1月至2013年8月收治的2型糖尿病患者298例作为研究对象，男172例，女126例，根据患者尿蛋白排泄率水平分为单纯糖尿病组及糖尿病肾病组，统计两组患者年龄、血压水平及病程等相关因素，分析其与糖尿病肾病发生之间关系。结果：患者年龄、病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA1c单因素分析具有统计学差异(P<0.05)；年龄、SBP、DBP等因素无明显统计学差异(P>0.05)。经Logistic分析，患者年龄、病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA1c与糖尿病肾病发生具有密切相关性，(P<0.05)。结论：2型糖尿病患者糖尿病肾病发生与患者年龄、病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA1c呈密切关联，临床防治糖尿病肾病时应注意危险因素干预。

相关研究[1]表明，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)发病率呈逐渐上升，2011年全世界范围内约3.66亿DM患者，已成为危害人民健康的第三大慢性非传染性疾病。DM严重威胁机体健康，给患者生活带来极大影响，且并发症较多，糖尿病肾病(Diabetes nephropathy，DN)为最为常见并发症，其发生率呈逐年增加趋势，患者尿液中微量白蛋白增加、血清肌酐水平提高，最终导致肾衰竭，威胁机体生命安全[2]。正因DN对患者影响严重，临床极为重视其发生机制及影响因素，以期干预致病情改善。本研究旨在探讨DN相关危险因素，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择本科室收治的2型糖尿病患者298例入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。糖尿病肾病诊断标准：依据2010年版中国2型糖尿病防治指南糖尿病肾病诊断标准，取24h尿测定尿微量白蛋白排泄率水平，根据其水平诊断有无DN：①UAER<20μg/min，为无DN，②UAER≥20μg/min，为无DN[3]。298例患者结合临床表现及血糖水平均符合2型糖尿病诊断标准，男172例，女126例，年龄41～69岁,平均52.8±9.9岁。298例DM患者根据尿蛋白排泄率(UAER)水平分为两组，其中UAER<20μg/min患者为单纯糖尿病组，共159例，男91例，女68例；UAER≥20μg/min患者为糖尿病肾病组，共139例，男81例，女58例。

2 方 法 由试验人员设计患者资料登记表，如实填写患者一般资料，如年龄、性别等，并记录患者有无多尿、多饮、多食等；测量血压、体重、身高等。

2.1 血标本收集：患者过夜禁食后，于清晨空腹时采取患者静脉血，测定甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及总胆固醇(TC)等指标水平。

2．2 主要指标测定及计算：①血压测量，患者休息5min，使用水银柱式血压计测血压两次，取其平均值。②体重指数(BMI)：由专业人员测定身高、体重等，并BMI=体重/身高。

结 果

1 两组患者相关危险因素单因素结果分析 患者病程、BMI、LDL-C、HDL-C、糖化血红蛋白(HbA 1c)单因素分析具有统计学差异，P<0.05；年龄、SBP、DBP等因素无明显统计学差异，P>0.05。具体见表1。

2 糖尿病肾病相关危险因素Logistic多因素分析 经分析，患者年龄，病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA 1c与糖尿病肾病发生具有密切相关性，P<0.05。具体见表2。

表1 两组患者相关危险因素单因素结果分析

表2 糖尿病肾病相关危险因素Logistic多因素分析

讨 论

相关研究[4,5]表明，随着饮食结构及人口老龄化改变，糖尿病发生率呈上升趋势，糖尿病肾病为糖尿病重要并发症之一，其发生率随之上升。DN典型形态学变化主要为细胞外基质变化，基底膜增厚及肾小球系膜基质、肾小管间质空间增大。目前，DN已成为糖尿病患者死亡、致残的主要原因之一，严重威胁患者的机体安全，并给生活质量带来极大影响[6]。相关研究表明，糖尿病患者发生DN与多方面因素具有密切联系，探讨其相关因素并在治疗过程中对影响因素干预，对降低DN发生具有重要意义。

年龄为DN发生的重要因素，本研究经统计发现，DN患者平均年龄均高于单纯糖尿病组，统计学差异显著。研究[7]表明，年龄为影响DN发生的重要因素之一，年龄愈大，发生DN可能性愈高。暴露于糖尿病、高血压等危险因素时间愈长，糖尿病并发症发生率愈高，DN发生可能性愈高。据全国调查结果表明，病程为糖尿病大血管并发症及微血管并发症、神经病变等并发症发生重要因素，也为肾脏并发症的重要危险因素。有研究[8]报道，糖尿病患者蛋白尿病程达5年以上，其尿蛋白增长速度为每年10%～20%，10～15年后进入DN阶段，严重影响疾病进展。本研究分析发现，病程与DN发生具有重要关联。体质量指数可反映患者肥胖状况。研究[9]认为，肥胖为2型糖尿病发生的主要环境因素，长期饮食过量可致胰岛素分泌过量，导致胰岛素长期处于高水平状态，最终产生胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的出现，可致患者不能充分利用葡萄糖，血糖水平升高，导致2型糖尿病的发生。肥胖的发生，对糖尿病进展及其并发症的发生均有重要作用。本研究经分析发现，DN组患者体质量指数显著高于单纯糖尿病组患者，差异显著。脂质代谢紊乱与糖尿病病情进展具有重要关联，目前，已有动物实验结果表明，大量脂质沉积于实验室模型肾小球中，且与肾小球损害较为一致，可见脂质代谢紊乱在糖尿病肾病进展发挥着重要作用，脂质代谢紊乱可能致细胞内活性氧生成增加，引起氧化应激反应，导致DN发展。糖化血红蛋白水平为DN发生重要危险因素，但其原因并非明确，尚需更多前瞻性研究进一步研究探讨[10]。

总之，糖尿病肾病发生与多方面因素具有密切关联，患者年龄、病程及脂质代谢紊乱等均与其发生具有密切关联，临床治疗时应重视起危险因素，作出干预，增强疗效。本研究为小样本研究，尚需更多临床研究进一步探讨。

[1] 卢岚敏.2型糖尿病患者糖尿病肾病相关危险因素分析[J].中国实用医刊,2014,41(3):91-95.

[2] 蔡 华.2型糖尿病并发严重下肢动脉阻塞性病变的相关因素分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(5):623-626.

[3] 直建光.2型糖尿病患者动脉硬化性血管病变发生率的前瞻性研究[J].中国实用医刊,2012,39(16):15-16.

[4] Chunxia, Kailiang F, Huaijun L,etal.Brain structural changes and their correlation with vascular disease in type 2 diabetes mellitus patients: a voxel-based morphometric study[J].Neural Regen Res,2014,9(16):1548-1556.

[5] 方圆圆,郑丽丽.2型糖尿病患者血尿酸与冠状动脉狭窄程度的关系[J].中国实用医刊,2013,40(9):95-96.

[6] 付冬霞,崔海滨,许金秀,等.新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代谢特点及相关危险因素分析[J].中国综合临床,2013,29(3):237-240.

[7] 王馨苑.葡萄糖调节受损向糖尿病转归速度的危险因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(33):67-70.

[8] 沈玉莉，杨毅华.2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素分析[J].中国实用医刊,2012,39(11) :60-62.

[9] 朱永芳,唐 伟,李 红,等.2型糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐的相关危险因素分析[J].中国基层医药,2011,18(20):2788-2789.

[10] 高 月,俞 娉,吴佳丽,等.初诊2型糖尿病患者大血管病变的危险因素分析[J].中国基层医药,2011,18(4):450-452.

(收稿：2014-09-03)

*西安市卫生局科研基金(J2011003)

糖尿病，非胰岛素依赖型 糖尿病肾病 危险因素

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.034

△延安大学附属医院内分泌科

▲西安市北方医院老年病科

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