后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床应用分析*

陕西省榆林市第二医院( 榆林 719000)

许 平 王贵荣 徐 虎 高 飞 雷 普 卜小斌 张 进 董 滢

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床应用分析*

陕西省榆林市第二医院( 榆林 719000)

许 平 王贵荣 徐 虎 高 飞 雷 普 卜小斌 张 进 董 滢

目的：研究后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床效果。方法：收集我院泌尿科2011年1 月到2014年3月住院的肾囊肿患者50例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各25例，试验组应用去顶减压术，对照组应用传统的开放性手术，观察两组的治疗效果。结果：与对照组相比，试验组中手术时间比对照组手术时间长，术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间以及术后下床活动时间都比对照组短或者少，其中术中出血量、住院时间以及术后胃肠功能恢复时间在两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)；两组主要的不良反应有术后感染、胸膜炎以及术后复发等，经过统计学检验两组之间不良反应发生率之间的差别无统计学意义(P>0.05)。结论：后腹腔镜下应用去顶减压术治疗肾囊肿对患者的创伤小，术中出血量少，疗效明显，恢复快等，可以作为临床上治疗肾囊肿择优的方法。

肾囊肿是临床上常见的一种疾病，多发于青壮年群体。当囊内液体具有较高的密度或合并有感染、出血、囊壁钙化时，应当高度怀疑是否有肿瘤并发。肾囊肿发病机制复杂，目前临床上尚没有能够完全治愈该病的药物[1]。通常情况下，该病没有临床症状时，可以不作处理，若肾囊肿直径超过了5cm,需要通过手术治疗。近年来，后腹腔镜下去顶减压术在肾囊肿的临床治疗中表现出了较高的应用价值。本研究主要以我院泌尿科2011年1月到2014年3月住院的肾囊肿患者50例为研究对象，分析了后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床效果,具体操作如下。

资料与方法

1 一般资料 收集我院泌尿科2011年1月到2014年3月住院的肾囊肿患者50例，其中男31例，女19例，年龄在35～65岁之间，平均年龄51±11.797岁，单纯性的肾囊肿28例、多囊肾有15例以及获得性肾囊肿7例。所有的患者都经过CT和实验室的检查确诊。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各25例，两组一般的基线资料之间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 试验组应用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。患者进行全身麻醉，取健侧卧位，并垫高腰部。常规消毒铺无菌手术单。在腋后线腹直肌前缘十二肋下，取纵行切口长1.5～2.0cm，以能伸入术者的示指为宜，长弯钳钝性分离肌层及腰背筋膜伸入示指自下向上，自后向前分离腹膜后腔，将腹膜腹侧推开。将自制球囊(使用无菌手套手掌部套在F18导尿管上，丝线扎紧指头根部及导尿管连接处)放入后腹膜腔，充气600～800ml，维持球囊扩张3～5min后排气拔除。在示指的引导下在腋中线髂棘上放置10mm套管，腋后线切口处放置10mm套管。在腹腔镜监视下推开腹膜在腋前线12肋下放置5mm套管。切开后肾周筋膜，游离肾周脂肪，显露囊肿，切小孔吸引器吸出囊液，沿着囊壁5mm处切除囊壁，把肾周脂肪残留囊腔。止血，放气后再次检查无出血，放置引流管，退出套管，关闭创口。术后常规留置引流管，将标本送至病理检查。

对照组应用传统的开放性手术。经11肋下缘做切口，使肾脏充分显露，切除囊壁顶部，使用无水酒精或碘酒灭活残存囊壁。术后常规留置引流管，将标本送至病理检查。

3 研究指标 手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、术后胃肠道恢复时间。

结 果

1 试验组和对照组基本指标的比较 与对照组相比，试验组中手术时间比对照组手术时间长，术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间以及术后下床活动时间都比对照组短或者少，其中术中出血量、住院时间以及术后胃肠功能恢复时间在两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 两组基本指标的比较

注：两组基本指标的比较*P>0.05，#P<0.05

2 两组不良反应的比较 两组主要的不良反应有术后感染、胸膜炎以及术后复发等，实验组不良反应发生例数为4例，对照组也为4例。经过统计学检验两组之间不良反应发生率之间的差别无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

肾囊肿是临床上常见的一种疾病，多发于青壮年群体。当囊内液体具有较高的密度或合并有感染、出血、囊壁钙化时，应当高度怀疑是否有肿瘤并发[2～4]。目前，临床上尚没有高效治疗肾囊肿的药物。通常情况下，若囊肿较小，且没有临床症状，可以不治疗。对于囊肿直径超过4cm,且伴有感染、疼痛、高血压等症状时需要进行手术治疗。传统治疗方法主要是进行开放手术治疗或穿刺硬化治疗[5]。其中开放手术切除囊肿彻底，但其手术创伤性大，术后感染风险大，预后较差。而在B超引导下进行穿刺硬化治疗虽然创伤性小，但是其对上极囊肿或肾脏腹侧囊肿的切除具有一定的局限性，具有较高的复发率。近年来，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术在肾囊肿的临床治疗中表现出了较高的应用价值。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术创伤性小、恢复快、治疗彻底，可以有效规避传统开腹手术和穿刺硬化治疗的缺点，对腹侧囊肿和肾脏背侧面的囊肿均有较好的处理作用，近年来，该手术方法在泌尿外科被广泛使用[6,7]。但是在实际操作过程中，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术需要注意的是：①术前需确定囊肿的大小、位置、数量以及周围血管的布局情况，因此，术前对肾囊肿的影像学精确检查显得尤为重要。②手术过程中，在后腹腔镜直视下找到色肾周筋膜，可以有效避免操作时损伤腹膜。③切除囊壁时，必须距离肾实质5mm，避免出现肾实质出血情况。④手术结束后，待患者的气腹压力降低，应严密观察里面是否有出血的现象。术后需要放置引流管，待48h后再拔出。近年来，国内外多项临床实践证实[8,9]，后腹腔镜下应用去顶减压术在肾囊肿治疗肾囊肿可以有效减少患者的术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间以及术后下床活动时间，加快患者病情恢复的进程。

本研究通过对我院泌尿科50例肾囊肿患者分别给予应用去顶减压术和传统的开放性手术。结果显示，与对照组相比，试验组中手术时间比对照组手术时间长，术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间以及术后下床活动时间都比对照组短或者少，其中术中出血量、住院时间以及术后胃肠功能恢复时间在两组之间的差异具有统计学意义，表明去顶减压术治疗肾囊肿可以有效减少患者的术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间以及术后下床活动时间，但是手术时间会延长，这一结果和相关文献报道的数据相吻合[10]。另外，两组主要的不良反应有术后感染、胸膜炎以及术后复发等，经过统计学检验两组之间不良反应发生率之间的差别无统计学意义，表明两种方法治疗肾囊肿不良反应均较少，安全性高。因此，我们认为，后腹腔镜下应用去顶减压术在肾囊肿的临床治疗中具有较高的应用价值。

综上所述，后腹腔镜下应用去顶减压术治疗肾囊肿对患者的创伤小，术中出血量少，疗效明显，恢复快等，对缓解患者的病情，提高患者的生活质量具有重要意义，可以作为临床上治疗肾囊肿择优的方法。

[1] 李晓刚.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术50例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2012，15(8):112-114.

[2] 张道新，丰 琅，李 军，等.改良单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用体会[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(7)：529.

[3] 赵现朝.消囊丹治疗肾囊肿73例[J].陕西中医，2011，32(8)：1046-1046.

[4] Association of angiotensin-converting enzyme gene 2350 G>A polymorphism with myocardial infarction in a Chinesepopulation[J].Clin Appl Thromb Hemost , 2010, 15(4):435-442.

[5] 王 忠，李忠坤，苏文龙.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术48例[J].陕西医学杂志，2013，42(10)：1432-1432.

[6] 孙方浒，韩文胜，洪 涛． 应用后腹腔镜再行同侧泌尿系手术的体会[J]．中华医学杂志， 2013，93(20)：1583-1584.

[7] 舒耀明,陈佳斌.改良超声介入无水乙醇注射法治疗肾囊肿的临床应用[J].浙江医学,2014，1(1):67-69.

[8] 张 艺，吴育锋.后腹腔镜与开放性手术行肾囊肿去顶减压术的对比研究[J].陕西医学杂志，2009，38(6)：743-743.

[9] 蔡仙国,张显军.应用后腹腔镜再行同侧泌尿系手术的体会[J].中华医学杂志,2013，93(20):234-235.

[10] 王 龙,业 磊.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告[J].中国微创外科杂志,2013，13(5):468-469.

(收稿：2014-09-11)

Laparoscopic renal cyst unroofing decompression after analysisof the clinical application

Xu Ping Wang Guirong Xu Hu et al

Yulin Second Hospital of Shaanxi province (Yulin 719000)

objective: to study the laparoscopic renal cyst unroofing decompression after clinical effect.Methods: to collect the hospital urology hospitalized from January 2011 to March 2011 in 50 patients with renal cyst, according to random number table method was divided into experimental group and the control group, each group of 25 cases, experimental group applied to decompression, the control group used the traditional open surgery, observe the therapeutic effect of two groups.Results: compared with control group, experimental group in the operation time is longer than the control operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, postoperative gastrointestinal function recovery time and postoperative bed activity time is shorter than the control group or less, the intraoperative blood loss, hospital stay and postoperative gastrointestinal function recovery time in the difference between the two groups have statistical significance (P< 0.05);Two groups of major adverse reactions such as postoperative infection, pleurisy and postoperative recurrence, through statistical inspection incidence of adverse reactions between the difference between two groups has no statistical significance (P> 0.05).Conclusion: laparoscopic application to top decompression for the treatment of patients with renal cyst on small trauma, less intraoperative blood loss, obvious curative effect, rapid recovery, eTc., can be used as a clinical treatment for renal cyst optimal method.

Kidney,cystic/ surgery Laparoscopes @unroofing decompression

*陕西省科技攻关项目(2012K190505)

肾，囊性/外科学 腹腔镜 @去顶减压术

R692.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.031