脑卒中继发癫痫治疗及危险因素分析

杜桂香

陕西省渭南市第一医院心血管神经内科 (渭南 714000)

脑卒中继发癫痫治疗及危险因素分析

杜桂香

陕西省渭南市第一医院心血管神经内科 (渭南 714000)

目的：探讨脑卒中继发癫痫的治疗方法并分析其危险因素。方法：回顾性分析我院自2009年12月至2013年12月收住的脑卒中患者914例，其中63例为脑卒中继发癫痫患者，探讨其治疗方法及分析危险因素。结果：癫痫组较非癫痫组在年龄、体重指数(BMI)、卒中类型、病灶范围、病灶部位差异具有统计学意义。迟发性癫痫患者的复发率明显高于早发性癫痫患者(P<0.05)。癫痫组较非癫痫组在年龄、BMI、卒中类型、病灶范围、病灶部位差异具有统计学意义。结论：年龄，卒中类型为脑出血，病灶范围大是脑卒中继发癫痫的独立危险因素，临床上应密切观察，及早进行相关治疗。

随着人们生活方式的改变，我国脑卒中的发病率逐年升高。脑卒中发病迅速，且病死率及致残率高，严重威胁着人民的生命健康，给患者及其家属带来巨大的经济负担。癫痫为多种原因所导致的脑部神经元同步化异常放电的临床综合征，其发病机制较为复杂，脑卒中后可继发癫痫，发病率国外文献报道约为5.1%～13.8%，随年龄增长发病率逐渐升高，其可作为脑卒中后首发临床表现。脑卒中继发癫痫严重影响着患者的康复，降低患者的生活质量[1]。随着CT及MRI等影像学技术的不断发展，脑卒中继发癫痫已成为神经内科关注的热点问题。本研究回顾分析我院脑卒中患者的相关资料，探讨分析其治疗方法及其危险因素。

资料与方法

1 一般资料 选取我院自2009年12月至2013年12月收治的脑卒中患者914例，所有患者均经CT或MRI确诊为新发脑卒中，其诊断均符合中华医学会第六届全国脑血管病会议[2]所修订的诊断标准。其中男521例，女393例，年龄22～81岁，平均56.4±15.2岁，脑出血患者387例，其中基底节区179例，丘脑脑干及小脑区86例，脑叶区122例，脑梗死患者425例，包括基底节区198例，丘脑脑干及小脑区33例，脑叶区194例，原发性蛛网膜下腔出血患者102例。脑梗死灶大小以最大直径进行计算，脑出血量以多田公式计算。脑卒后癫痫患者63例，其中男37例，女26例，年龄26～79岁，平均58.1±17.6岁。癫痫的诊断符合2010年国际抗癫痫联盟(ILAE)公布的癫痫发作诊断标准。所有患者均无既往癫痫发作史，并排除其他原因引起的癫痫发作。

2 分析方法 回顾性分析所有患者的相关临床资料，包括：①一般资料：年龄，性别比，体重指数(BMI)。②疾病资料：卒中类型(脑出血，脑梗死或蛛网膜下腔出血)、病灶范围(单脑叶或多脑叶)、病灶部位(皮层下或皮层上)、癫痫发作时间(早发性癫痫≤2w或迟发性癫痫>2w)。③相关病史资料：糖尿病、高血压、高血脂、是否吸烟、是否饮酒。

3 治疗方法 所有患者在积极治疗原发病的同时给予神经细胞营养，神经康复等基本治疗，早发性癫痫发作的患者除因皮层病变或癫痫持续状态给予安定、苯巴比妥治疗外，其余均未经抗癫痫处理。反复发作或迟发性癫痫患者除给予安定、苯巴比妥治疗外，均给予丙戊酸钠或卡马西平治疗4～12w。

4 统计学方法 采用SPSS 16.02软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 治疗效果 在44例早发性癫痫患者中，21例患者仅发作1次，23例患者反复发作，服用丙戊酸钠或卡马西平治疗后3例患者反复发作，复发率为6.8%。19例迟发性癫痫患者在经丙戊酸钠或卡马西平后有12例反复发作，复发率为63.1%，继续服药1～2年。迟发性癫痫患者的复发率明显高于早发性癫痫患者(P<0.05)，差异有统计学意义。

2 单因素分析 见附表，两组在性别比、糖尿病、高血脂、吸烟比较差异无统计学意义(P>0.05)。癫痫组较非癫痫组在年龄、BMI、卒中类型、病灶范围、病灶部位差异具有统计学意义(P<0.05)。

附表 脑卒中后癫痫单因素分析[n(%)]

3多因素分析 根据单因素分析结果显示，将P<0.05的指标进行多元Logistic回归分析，结果显示年龄、卒中类型、病灶范围为影响脑卒中后继发癫痫的独立危险因素(P<0.05)。

讨 论

脑卒中继发癫痫随着年龄不同，出血性或缺血性脑卒中的不同而发生率不同。其发病机制目前仍不清楚，脑卒中后早发性癫痫考虑与脑卒中急性期的病理变化有关，由于早期病理变化可刺激神经细胞膜稳定性发生改变，导致过度除极化的发生引起癫痫[3]。迟发性癫痫的发生可能由于脑内胶质细胞增生引起瘢痕形成，脑组织萎缩粘连以及神经细胞变性，神经元树突分支减少，棘突丧失影响神经细胞膜稳定性所致[4]。Arntz等[5]研究显示脑卒中后癫痫的复发率与癫痫发作时间有关，本研究结果显示：迟发性癫痫患者的复发率明显高于早发性癫痫患者。这提示由于癫痫发生机制的不同可能导致不同的复发率。

本研究还发现癫痫组较非癫痫组在年龄、BMI、卒中类型、病灶范围、病灶部位差异具有统计学意义。这提示癫痫的发作可能与年龄，BMI，卒中类型，病灶范围及部位有关，这与国内外研究结果基本一致。王庆祝等[6]研究显示，脑卒中皮质病变癫痫发生率高于皮质下病变，出血后癫痫高于梗死性癫痫。李邦松等[7]对70例脑卒中后癫痫的患者研究显示病灶位于皮层下的比例显著低于病灶位于皮层的比例，且大面积病灶的发生率比例高于小面积病灶的发生率。但Jungehulsing等[8]研究显示在早发性癫痫患者中出血后癫痫高于梗死性癫痫，但在迟发性癫痫患者中未发现显著性差异，这可能是由于患者的个体差异所导致的，亦有可能为样本量少所导致的检验效能降低所致。

本研究结果同时显示，年龄、卒中类型、病灶范围为影响脑卒中后继发癫痫的独立危险因素，这提示年龄较大，卒中类型为脑出血，病灶范围较大的患者脑卒中后继发癫痫可能性较大。吴平等[9]研究显示，脑出血，多脑叶病变，皮层上病灶为脑卒中继发癫痫的独立危险因素。这与本研究结果相一致。

国外大多数研究对脑卒中后癫痫的独立危险因素进行探讨，但国内相关研究仍不多，本研究提示临床对于年龄较大，卒中类型为脑出血，病灶范围较大的脑卒中患者应密切观察，及早发现脑卒中后癫痫，为后续治疗及预后判断提供一定帮助。

[1] 曹 捷,张 宏.脑卒中后癫痫46例临床分析[J].陕西医学杂志,2008,37(10):1410.

[2] 王薇薇,王新德.第六届全国脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志,2004,37(4):346-348.

[3] 刘增艳,陈庆忠,冯明海,等.脑梗死后癫痫发作50例诊治分析[J]. 陕西医学杂志,2008,37(1):45-46.

[4] 阚明晴.癫痫患者发作间期常规清醒脑电图与睡眠脑电图的对比研究[J]. 陕西医学杂志,2010,39(12):1617-1618.

[5] Arntz RM, Maaijwee NA, Rutten-Jacobs LC,etal. Epilepsy after TIA or stroke in young patients impairs long-term functional ouTcome: the FUTURE Study[J]. Neurology, 2013,26,81(22):1907-13.

[6] 王庆祝,李 宇,司有伟,等.83例脑卒中后癫痫临床分析[J].安徽医药,2013,17(1):83-84.

[7] 李邦松,王庆梅.70例脑卒中后癫痫的临床特点分析[J].安徽医药,2013,17(9):1533-1535.

[8] Jungehulsing GJ, Heuschmann PU, Holtkamp M,etal. Incidence and predictors of post-stroke epilepsy[J]. Acta Neurol Scand,2013，127(6):427-30.

[9] 吴 平,莫国毅.脑卒中后癫痫的临床特点及危险因素[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4744-4745.

(收稿：2014-08-02)

脑血管意外/并发症 癫痫 危险因素

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.024