高尿酸血症在缺血性脑卒中二级预防中的临床意义*

翟洁敏 李筱婷 何剑波

西电集团医院神经内科(西安 710077)

高尿酸血症在缺血性脑卒中二级预防中的临床意义*

翟洁敏 李筱婷 何剑波

西电集团医院神经内科(西安 710077)

目的：探讨高尿酸血症在缺血性脑卒中二级预防中的临床意义。方法：回顾性调查2006年9月至2008年10月西电集团医院卒中单元治疗的缺血性脑卒中患者216例，其中5年内再发脑梗死并住院者114例作为观察组, 其余102例5年内无脑卒中再发者作为对照组，分别检测观察组及对照组患者的空腹血尿酸水平，并对比分析结果。结果：血尿酸水平观察组病人明显高于对照组病人。结论：高尿酸血症是导致缺血性卒中发生的危险因素，在缺血性脑卒中二级预防中有着比较重要的意义。

高尿酸血症(HUA)是一种代谢性疾病，由于体内嘌呤代谢紊乱所引起,任何原因造成的尿酸生成过多和( 或) 排泄不足都有可能导致高尿酸血症。流行病学资料统计，我国高尿酸血症患者已经高达1.2亿，比较10年前增加了10 倍[1,2]。现选取我院2006年9月至2008年10月216例缺血性脑卒中患者，探讨高尿酸血症在缺血性脑卒中二级预防中的临床意义。

资料与方法

1 一般资料 2006年9月至2008年10月我院住院治疗的缺血性卒中患者中137例男性，79例女性，合计216例为研究对象，其中年龄51～85岁，平均69.2±1.7岁，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死相关诊断标准[3]，并经头颅CT 或MRI扫描证实；排除使用特殊药物(如别嘌呤醇、B族维生素、叶酸、利尿剂等)影响血尿酸代谢药物者；排除下列疾病: ①合并肝肾疾病； ②合并感染； ③合并肿瘤；④合并自身免疫性疾病。高尿酸血症标准：血尿酸水平男性>420μmol/L( 7mg /dl)，女性>357μmol/L( 6mg /dl)一般可以定义为高尿酸血症。绝经期后女性的尿酸水平与男性相差不大，本组资料中女性全部属于绝经后，因而文章中采用的男女高尿酸血症标准均为≥420μmol/L。其中5年内脑梗死复发并住院者114例作为观察组, 其余102例5年内无脑卒中复发者作为对照组，2组年龄和性别比较均未发现显著性差异(P均> 0.05) 。

2 检测方法 观察组于入院48h 内检查空腹血尿酸值；对照组于复诊时检查空腹血尿酸值。血尿酸采用日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪用酶比色法进行测定。

结 果

观察组与对照组血尿酸水平比较，观察组血尿酸平均水平380.6289±108.9041 μmol/L，对照组血尿酸平均水平330.7873±71.325 μmol/L， 观察组血尿酸平均水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见附表。

附表 两组血尿酸结果对比

注：两组比较*P<0.05

讨 论

脑血管病在成年人所有神经系统疾病中，无论是发病率还是重要性均处于第一位，是现今人类致残及死亡的主要原因，焦点在于其治疗及预防。充分了解与其有关的诸多危险因素并及早给予处理，能极大程度的减少脑卒中的患病率及致残致死率。脑血管病中最常见的是缺血性脑血管病，比例在70%～80%。患者发病率和复发率随我国人口老龄化的到来不断攀升，为家庭及社会带来极大的精神及经济负担。与脑血管病易感性相关的最重要的几种因素包括高血压病、心脏病、心房纤颤、糖尿病、长期吸烟和高脂血症等，近年来不断有新的危险因素被发现[4], 其中血尿酸升高所产生的影响吸引越来越多的关注。地理、环境、民族、基因、性别、年龄、饮食构架、饮酒及利尿剂的使用等多种原因都与高血尿酸有明显相关, 体重严重超标、高血压、高血脂及糖尿病等心、脑血管病危险因素也常与高尿酸血症相生共长, 共同构成了代谢综合征。研究表明，高尿酸血症参与相当繁杂庞杂的代谢异常，脑血管病的发病机制与这些异常密切相关。高尿酸血症的病理机制大概为：①白细胞对血管内皮细胞的粘附被血尿酸激活，体内炎性因子水平升高，激活和刺激血小板聚集，形成血栓并促进血管平滑肌细胞增生。②高尿酸血症引起血脂和载脂蛋白代谢异常，介导氧化前体损伤血管内皮。③血管壁上沉积的尿酸微结晶直接导致血管内膜损伤。④通过嘌呤代谢加快形成血栓的速度。⑤高尿酸与高血压、高血脂相互影响，并伴发代谢综合征。⑥使抗氧化物浓度降低，自由基清除能力被弱化，在一定的条件下起到促氧化作用。如上所述，高尿酸血症的病理特性对脑梗死的发生具有重要作用，对疾病有不良影响，高尿酸血症会提高脑梗死的发生率和病死率[5]。

文章结果表明，再发脑梗死患者血尿酸的平均水平明显高于对照组，显示高水平血尿酸增加了缺血性脑卒中发生的可能性，降低及控制高尿酸血症对缺血性脑卒中的二级预防有重要的积极作用，同时通过检测血尿酸可评估脑卒中加重及再发的风险程度。随着我国经济的发展和生活水平的提高，工作紧张、营养过剩、缺乏锻炼等诸多因素促使脑卒中的发病率逐步增多, 高尿酸血症症状少，不易察觉，在预防上颇有难度，若临床医生重视对脑梗死高危人群的血尿酸检测,对于诊断疾病的严重程度以及评估预后具有重要意义, 如能将血尿酸测定作为常规检查，早期发现高尿酸血症并进行积极治疗, 预计将变成预防和治疗脑卒中的不可或缺的方法之一。

[1] 常 颂，桔黄伟． 高尿酸血症与高血压及糖尿病相关性研究进展[J]． 中国医疗前沿， 2012，7( 23) : 11

[2] 吴 若，王琳健． 高尿酸血症与痛风人群是否适宜献血探讨[J]． 中国输血杂志，2012，25: 46

[3] 全国第四届脑血管病会议． 各类脑血管病的诊断要点[J]． 中华神经科杂志，1996，29( 6) : 379

[4] 戚 英，赵卫锋．急性脑梗死伴代谢综合征与颈动脉硬化的关系[J]．陕西医学杂志，2011，40(2)：235-236．

[5] Kim SY, Guevara JP, Kim KM,etal. Hyp eruricemia and ris k of st roke: a sy st emat ic r eview and met a-analysis[ J] . Arthrit is Rh eum ,2009, 61(7) : 885- 892.

(收稿：2014-05-12)

*西安市卫生局科研基金(J2011058)

脑血管意外/预防与控制 @高尿酸血症

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.021