老年尿毒症患者透析前后心脏超声图改变分析

何 河 王 莉

解放军第五医院特诊科(银川 750001)

老年尿毒症患者透析前后心脏超声图改变分析

何 河 王 莉

解放军第五医院特诊科(银川 750001)

目的：探讨并分析老年尿毒症患者透析前后心脏超声图的改变。方法：回顾性分析我院收治入院的老年尿毒症患者87例，分析患者透析前后心脏超声图的改变。结果：透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收缩功能减退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒张功能减退患者59例，占67.8%，左心室收缩功能减退患者均伴有明显的左心室舒张功能减退。透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。16例患者透析前存在心脏收缩功能减退，其中透析后EF，FS，CI，SV比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但E/A，EI/EA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：尿毒症患者常伴有左室舒张功能障碍，透析无法改善左室舒张功能障碍情况，对于伴有心脏收缩功能减退患者来说，透析可能使心脏收缩功能明显减退。

据国内相关文献显示，尿毒症透析患者的心脏病变是其死亡的主要原因[1,2]。据美国相关资料显示，终末期肾病患者因心血管疾病死亡达总病死率的45%，我国报道心血管疾病占终末期肾病患者总病死率的50%[3]。尿毒症的心血管疾病尸检与患者本身的高血容量有关，国内外大量文献报道，多数尿毒症患者经透析治疗后仍存在高血容量问题，严重威胁着患者的生命健康。本研究采用多普勒超声技术研究尿毒症患者透析前后心脏各项指标的变化，分析其功能变化。

资料与方法

1 一般资料 选取我院自2011年12月至2013年12月收治入院的老年尿毒症患者87例，包括急性肾衰竭尿毒症期患者，各种原因引起的慢性肾衰竭尿毒症期患者。其中慢性肾小球肾炎患者41例，糖尿病肾病患者18例，高血压肾病患者11例，多囊肾患者8例，慢性间质性肾炎患者4例，系统性红斑狼疮肾患者3例，梗阻性肾病2例。其中男51例，女36例，年龄60～75岁，平均68.2±6.7岁，透析时间6～32个月，平均16.9±9.7月。

2 方 法 于患者每次透析前1～3h及后1～3h分别行心动超声检查，所有患者均采用同一图像采集系统进行图像采集分析，数据均由同一医师进行采集，所有数据均测量3次，取平均值。超声探测方法采用美国超声协会推荐方法进行检测。在左室长轴平面测量心率(HR)，左房内径(LAD)，左室舒张末内径(LVDd)，左室后壁厚度(LVPWT)，室间隔厚度(IVST)，左室射血分数(EF)，左室短轴缩短率(FS)，心输出量(CO)，心脏指数(CI),每搏量(SV)，舒张早期及晚期最大血流速度比(E/A)，舒张早期及晚期最大血流速度积分比值(EI/EA)等。根据公式计算出左心室心肌重量指数(LVMI)=左心室心肌重量(LVM)/体表面积(BSA)。

以男性患者LVMI≥134g/m2，女性患者LVMI≥110 g/m2为左心室肥厚诊断标准；FS<25%或EF<50%为左心室收缩功能减退诊断标准。E/A<1或EI/EA<1为左心室舒张功能减退诊断标准。

3 统计学方法 采用SPSS 16-02软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 透析前患者左室功能改变情况 透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收缩功能减退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒张功能减退患者59例，占67.8%，左心室收缩功能减退患者均伴有明显的左心室舒张功能减退。

2 透析前后心脏功能变化 透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比较差异具有统计学意义(P<0.05),其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

3 透析前心脏收缩功能减退患者的心功能比较 16例患者透析前存在心脏收缩功能减退，其中透析后EF，FS，CI，SV比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但E/A，EI/EA比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

讨 论

心血管疾病是老年尿毒症透析患者常见的并发症之一，亦是老年尿毒症患者死亡的主要原因之一。近年来，随着替代治疗技术的不断完善，老年尿毒症透析患者的生命逐渐延长，但随之而来心脏受到尿毒症的影响时间亦不断延长，心血管并发症逐渐增多。尿毒症心血管疾病的发生与许多因素有关，包括高血压，高血容量负荷，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，贫血，脂代谢紊乱及肉碱的缺乏，继发性甲旁亢，炎症因子等[4]，但老年尿毒症心血管疾病与血容量关系更为密切。老年尿毒症患者由于水钠储留导致心脏负荷增加，易引起心血管疾病。

表1 透析前后心脏功能变化

表2 心脏收缩功能减退患者透析前后的心功能比较

老年尿毒症患者的左室舒张功能障碍早于收缩障碍，本研究结果显示，透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收缩功能减退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒张功能减退患者59例，占67.8%，左心室收缩功能减退患者均伴有明显的左心室舒张功能减退。老年尿毒症透析患者的左室舒张功能障碍是其发生充血性心力衰竭的主要原因，因此，改善心功能状态对老年尿毒症透析患者至关重要。本研究结果还表明，透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比较差异具有统计学意义。其他指标比较差异无统计学意义。Chen等[5]研究显示尿毒症患者透析前后LAD，LVDd，CO，CI等评估左心室指标在透析后均明显减小。苏金花等[6]研究显示透析前后尿毒症患者LAD，LVDd，CO，CI等数值差异显著。这与国内外研究结果基本一致。这可能与透析前患者的心脏功能前负荷增加，左心室扩大引起代偿性增强，透析后循环血量减少，左心室肥厚症状未改变，顺应性降低，左室充盈降低有关。

本研究还对16例患者透析前存在心脏收缩功能减退的患者进行了相关分析发现，透析后EF，FS，CI，SV比较差异具有统计学意义，但E/A，EI/EA比较差异无统计学意义。有研究发现，对于心脏收缩功能减退的患者进行透析后无法明显改善其症状[7]。农华斌等研究显示尿毒症患者如出现左心室功能异常，透析无法明显改善甚至加重患者功能减退症状。但Shin等研究显示尿毒症患者出现左心室功能异常可用透析改善左心室舒张功能异常状况。这可能是由于Shin的研究患者主要为青年患者，本研究为老年患者，心功能差异较为明显，恢复较为缓慢，亦可能由于其他个体差异及透析仪器等原因导致检验效能降低，具体仍需进一步研究证实。

综上所述，尿毒症患者常伴有左室舒张功能障碍，透析无法改善左室舒张功能障碍情况，对于伴有心脏收缩功能减退患者来说，透析可能使心脏收缩功能明显减退。

[1] 陈军红,曹铁生,李东野，等.超声斑点追踪方法评价尿毒症患者左室节段性收缩功能[J].中国超声医学杂志,2012,28(2):130-133.

[2] 刘新君.尿毒症腹膜透析患者肠系膜上动脉血流动力学改变及其意义[J].陕西医学杂志,2013,42(1):67-68.

[3] 李爱莉,柯元南,曾玉杰,等.尿毒症维持性血液透析患者左心室构型和功能的超声心动图研究[J].中华心血管病杂志,2009,37(10):913-916.

[4] 朱颖玲,王 毅,周丽娜，等.中西医结合治疗尿毒症合并皮肤瘙痒症疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):401-402.

[5] Chen R, Zhao BW, Wang B,etal. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping[J]. Echocardiography，2012，29(9):1081-1090.

[6] 苏金花,寇海燕,梁 莉,等.尿毒症患者透析前后心脏超声图的变化分析[J].中国医药导刊 ,2013,(7):1126-1127.

[7] 李晓宁,吕 晶,郝亚宁，等.尿毒清颗粒对腹膜透析患者微炎症状态的影响[J].陕西中医,2014,35(6):688-689.

(收稿：2014-08-25)

尿毒症 透析 超声心动描记术 老年人

R697

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.011