250例唇腭裂修补术患儿围手术期护理观察

苏会芝 程岩 张海霞 陈文海 程丽红 赵飞 杜娟 韩晓军

（河北省优抚医院医保科，河北石家庄 050051）

唇腭裂是常见的小儿先天性畸形，流行病学调查显示，1993—1996年，河北省5个县新生儿唇腭裂患病率为2.08‰［1］。唇腭裂不仅影响患儿容貌，还因口、鼻腔相通，影响发音，造成语言功能障碍。患儿常因进食困难导致营养不良，影响发育，给患儿家庭生活及心理造成不良影响。2008-05—2012-12，我们对250例唇腭裂患儿进行了手术修复，无术后并发症，均痊愈出院，现将围手术期护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部250例均为我院五官科收治的唇腭裂患儿，年龄最小4个月，最大14岁，平均12.2岁;其中男138例，女112例;腭裂Ⅰ度36例，Ⅱ度126例，Ⅲ度88例。入院后均在全麻下行唇腭裂修补术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理①增强体质，预防呼吸道感染:唇腭裂患儿由于先天性畸形，喂养较困难，食物易误吸咽至气管，以腭裂患儿最为明显，造成患儿体质较弱，身体抵抗力差，且由于先天原因如误咽、误吸等容易并发呼吸道感染。入院后饮食上应少量多餐，予高热量、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。病室保持整洁，按时紫外线消毒，经常通风，随气温变化增减衣物，预防感冒及上呼吸道感染。②完善术前各项检查:术前常规行全面体检，应特别注意有无合并其他畸形或其他疾病。③注意喂养方式:入院后，指导患儿家属正确的喂养方式，停止吮吸母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养，若患儿月龄较小，可用滴管或挤压的塑料奶瓶，以便术后喂养。④术前常规准备:术前完善各项检查，腭裂患儿要在术前3 d清洁口腔、鼻腔，用抗生素滴鼻，每日3次。对患儿父母或看护人进行宣教，介绍唇腭裂相关知识、手术方式及手术前后喂养和看护的配合，消除患儿父母或看护人焦虑、紧张情绪，积极配合治疗。术前24 h进行抗生素皮试，佩戴腕带，6 h禁食水（较大患儿8 h）。术前彻底清洗口腔、鼻腔，核实手术及禁食水时间，遵医嘱予术前针肌肉注射。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后麻醉护理患儿术后回监护室，在麻醉未清醒前，设专人护理至患儿清醒。严密观察患儿生命体征，注意保暖。去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔内分泌物流出。注意随时清理患儿口腔、鼻腔分泌物。常规予氧气吸入，进行心电监测和血氧饱和度监测，密切观察患儿生命体征和呼吸频率、幅度、血氧饱和度变化等。注意有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难的发生，并观察伤口有无渗血;观察口、鼻分泌物的性状及口唇、下睑结膜、甲床颜色。

1.2.2.2 预防窒息由于患儿手术需要全麻插管，气管插管对咽喉部的刺激及压迫易导致喉头充血水肿，而且在患儿麻醉清醒早期，呼吸抑制、口腔分泌物多、伤口渗血等因素，使患儿容易误吸，导致窒息。因此，要及时有效地清除口腔、鼻咽内的分泌物，吸引时动作要轻柔，负压约33.25～39.90 kPa（250～300 mmHg），避免由于操作不当引起口内伤口出血［2］。

1.2.2.3 术后出血及感染①腭裂修补术后当天可有少量出血，口腔内可吸出黯红色或淡红色血性物质。但由于全麻及手术位置在上腭及会厌部，因此即便少量出血，也可能引起误吸，危及患儿生命，应密切观察。如果患儿有吞咽动作频繁，要考虑是否有活动性出血。此外，患儿术后早期要避免大声哭闹，因大声哭闹也可引起伤口出血。②腭裂修补术后伤口有一定张力，护理重点在于防止伤口裂开及感染，感染及护理不周均有再裂开的危险。腭裂修补术后严重感染极少见，大多较轻微，偶有局部感染。要保持口腔清洁，每次进食后应饮少量清水，及时给予口腔护理，保持伤口清洁。注意保护减张纱条，密切观察伤口情况，应用氯霉素或氧氟沙星眼液滴鼻，每日2次，防止伤口感染。加强患儿营养，增强体质，预防感冒。加强看护，勿将手指或坚硬的玩具放入口中，以防创口开裂。

1.2.2.4 饮食护理患儿清醒后2 h可饮水，4 h可进流食，10 d后可半流食并逐渐过渡到普食，禁热、硬、渣、刺等食物。喂流食时应注意避免呛咳，应将头偏向一侧或头高脚低位，细管放于口角内。禁母乳直接喂养，可改用滴管、奶瓶挤压或汤匙喂养。予高热量、高蛋白、营养丰富的流质饮食。由于术后伤口、咽部疼痛及不适，可造成患儿拒绝进食或进食量减少，因此喂养上应有耐心，喂食不可过急，以免呛咳，流食不宜过热，避免大口吞咽，以免伤口裂开。每日按需进行口腔护理，饭后用清水、复方氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，嘱陪护人员适当多喂水。

1.2.2.5 心理护理由于有先天缺陷，唇腭裂患儿常有自卑感及性格孤僻，加之患儿母亲及其他看护人缺乏对患儿微笑、说话、拥抱及与外界交流，使患儿不愿讲话交流，参与外界活动，随着年龄的增长，患儿逐渐对周围环境失去兴趣，年龄较大的患儿会变得任性、孤僻、自卑等。护士要多拥抱患儿，对患儿多微笑、多说话，鼓励患儿，使其感到医院融洽的氛围，有安全和亲切感;年龄较大的患儿，可以鼓励其表达出自己的内心想法，加强医患、护患及家属之间的沟通。此外，还可以通过音乐、做游戏活跃病室氛围，提高患儿对周围环境的兴趣，鼓励其参与活动和表达自己，从而达到术后康复的目的。

1.2.2.6 语音训练唇腭裂修补术并不能解决患儿的发音问题，这就需要语音治疗。但语音治疗过程漫长，进展较慢，应尽可能对患儿鼓励、表扬，提高其主动参与的积极性，避免患儿产生厌烦感而影响语音治疗［3］。因此，必须做到与患儿多讲话，利用更多的语言环境促使患儿得到更好的言语训练，同时加强患儿的心理护理。在心理指导中帮助家长要像对待正常人那样养育和辅导患儿，给患儿信心及勇气，促进患儿心理行为的健康发展。

1.2.2.7 出院指导对其看护人强调安全意识，加强看护，尽量减少患儿哭闹，避免外力碰撞切口处，勿将手指或坚硬的玩具放入口中，以防创口裂开。加强营养，增强体质，避免感冒。

2 结果

本组250例患儿术后均无严重感染、创口裂开、不愈合或其他并发症出现，均恢复良好，痊愈出院，平均住院11 d。

3 小结

做好唇腭裂修补术患儿围手术期护理是患儿手术痊愈的关键，其中心理护理是使患儿树立战胜疾病信心的基础，同时加强对患儿监护人的健康宣教，使患儿及其监护人均能够正确对待疾病，获得治疗和护理的配合，从而提高护理效果，促进患儿身心全面康复。术前改变喂养方式、完善各项检查及加强营养、预防上呼吸道感染为手术打下了良好的基础。术后保持呼吸道通畅、预防窒息，加强饮食管理及口腔护理，加强营养、增强体质，加强看护等对促进创口愈合，降低创口感染率及减少创口并发症，提高手术疗效具有重要意义。综上所述，优质良好的护理对唇腭裂修补术的疗效具有决定性意义，具有效果好、创口愈合快、住院时间短、并发症少、患儿及家属满意度高等优点，还能够使患儿获得最佳的身心状态，使其在心理、面部形态及功能上与正常人一样或者接近一样，从而更好地走向社会。

［1］叶荣伟，李松，洪世欣，等.河北省5个县1993-1996年唇腭裂的流行病学特征［J］.中国优生优育，2002，13（2）:49-52.

［2］宫锡玲.72例腭裂患儿术后护理体会［J］.黑龙江护理杂志，2000，6（8）:21.

［3］陈卫民，冀予心，朱声荣，等.腭裂修复术后语音训练介入时机的研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，26（4）:227-229.

（本文编辑:曹志娟）