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王兆军从阳虚论治乳糜尿经验

2015-03-21陈宇王殿虎袁菁杨丽罗婷婷

河北中医 2015年7期
关键词:乳糜无力阳虚

陈宇 王殿虎 袁菁 杨丽 罗婷婷

(江苏省淮安市淮阴医院中医科,江苏淮安 223300)

乳糜尿是一种慢性顽固性病症,绝大多数是由血丝虫引起,乳糜尿患者既往多有丝虫病流行地区居住史[1]。现代医学研究认为,从肠道吸收的乳糜液不能按正常的淋巴管引流至血液,而逆流至泌尿系淋巴管中,以致该淋巴管内高压、曲张、破裂,乳糜液溢入尿中,使尿液呈乳白色,故得名乳糜尿[2]。目前,西医对乳糜尿缺少有效的治疗手段,大多采用肾蒂淋巴管结扎术或腹股沟淋巴结大隐静脉分支吻合术[3],或采用硝酸银经输尿管肾盂灌注法[4],或采用高能聚集超声法[5],但有手术风险大,费用高,疗效不确切,患者不耐受等诸多缺点,然而中医药治疗乳糜尿具有独特优势。

王兆军(1956—),江苏省淮安市淮阴医院中医科,主任中医师,全国知名乳糜尿病中医治疗专家。五代为医,幼承家学,随父王绍和先生(中医治疗乳糜尿创始人,江苏省劳动模范,并享受国务院特殊津贴专家)临证20余年。王兆军老师从医近40载,不仅对中医基础理论钻研精湛,对中医内科、男科、妇科等疑难杂症的临床治疗皆有诸多研究成果,尤其对乳糜尿颇有建树,提出乳糜尿的病因是虫毒侵淫,病位在络脉,病性是本虚标实,病势是由实转虚,病变在脾、肾,表现在小便,病机是脾失健运,肾失封藏,络脉违和,阳气虚弱,膀胱气化不利,精微渗泄尿道排出体外而为乳糜尿,其中阳虚为乳糜尿发生发展之本源[6]。我们有幸侍诊左右,对王主任治疗乳糜尿的独到经验体会良多,总结如下。

1 理论依据

阳气,人体之根本也。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”说明人之阳气具有温煦机体、促进血液畅行、温暖四肢骨骼肌肉作用,对维持人体的正常生理功能起到了重要作用。阳虚大多由于先天禀赋不足和后天社会环境失调所致,亲代父母体弱、高龄产育或孕母胎养失当等均可导致子代阳虚。《灵枢·寿天刚柔》曰“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳”,阐明了人体之间的个体化差异与禀赋遗传密切相关。亲代命门火衰,阳气不足,无法温煦子代,可导致子代五脏虚损,从而形成阳虚体弱,易感邪致病。明·张景岳认为“阳常不足,阴常有余”,随着社会环境的变化,人们的饮食习惯与古人大有不同,后天不良的饮食习惯、作息时间、药物滥用破坏了人体脏腑之间的阴阳平衡,导致脾胃运化腐熟受损,不断损耗攻伐人体阳气,阴寒内盛[7],致阳气虚弱,膀胱气化无力,从而发生乳糜尿。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰:“若小便色白者,少阴病形悉具,小便色白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”说明阳虚内寒,不能制约阴水,故导致小便颜色变白。乳糜尿的发生与脾、肾二脏关系最为密切[8]。对夜间尿浊加重的案例,王主任认为肾阳为人身之真阳,睡眠乃人之阴阳互养互助之举,阴阳交替之态,卧则阳伏,阳虚之体则更加无固封之力,而见尿浊加重;动则阳生,生阳化气助州都之气化,故尿浊减轻[9]。所谓“阴以及阳,故神不上脱,阳以煦阴,故神不下流”,故用温补肾阳法。

2 证候特点

小便浑白,多白色凝块,或为烂肉样,或为丝絮状,或为血样,或为琼脂样,或如破棉絮样,时而堵塞尿道形成尿潴留,尿无气味,静则尿浑白加重,食油脂后尿混加重,部分患者尿浊每于卧床休息后加重,白天稍事活动尿浊反而变淡。最典型的患者是每日凌晨见一次尿浊,晨起后即次第减轻,尿液排出体外放置后常凝固如凉粉。多伴面色白,纳谷不香,怯寒便溏,畏寒肢冷,腰膝痠软无力,精神倦怠,舌淡无华,苔白满布,脉沉细或尺弱[10]。肾司二便,肾阳虚损则肾失封藏,开阖无度,肾虚则膀胱气化无力,尿中凝块多色白,并且无味,甚至凝块过大阻塞尿道;肾阳为真阳,真阳不足则面色白,畏寒肢冷,腰膝痠软无力,舌淡、苔白,脉沉,尺脉主肾,或可见尺脉无力。

3 辨证遣药

王老师认为,尿浊病久,肾阳虚微,失于蒸腾作用,导致气化无力,可见尿中凝块多,然而凌晨时分阳气未振,阴寒极盛,故尿浊加重;白天或活动则阳气来复,故症状减轻,此与“五更肾泄”同理。治宜温补肾阳,固肾止浊。方选四神丸加减。药用补骨脂15 g、肉豆蔻10 g、吴茱萸6 g、五味子10 g、肉桂6 g、乌药10 g、煅禹余粮30 g、煅赤石脂20 g、益智仁10 g为基础方治其本,加制刺猬皮15 g、制地龙10 g、路路通15 g通络。方中补骨脂辛苦大温,补命门之火以温阳;肉豆蔻温脾暖胃,涩肠止泻;吴茱萸辛苦大热,温暖肝脾肾以散阴寒,五味子酸温,固肾涩肠,两药既助补骨脂、肉豆蔻温涩止泻之力,又防止诸温阳药温燥伤阴之弊,专治“肾泄”;肉桂补火助阳,散寒止痛,《汤液本草》曰“补命门不足,益火消阴”;乌药辛散温通,入肾、膀胱经而温肾散寒,缩尿止遗,益智仁暖肾固精缩尿,补益之中兼有收涩之性,两药合用有温肾散寒收涩之功;赤石脂、禹余粮涩肠止泻;刺猬皮味苦涩性收敛,主入肾经,长于固精缩尿,《医林改错》曰“治遗精”;路路通、地龙疏通经络。诸药合用,共奏温阳散寒、通络止浊之功,补中有散,标本兼治。

4 典型病例

孙某,女,78岁,退休工人。2012-10-24初诊。患者因过度劳累后出现小便浑白,多白色凝块,为琼脂样,时而堵塞尿道,尿无气味,每日凌晨见一次尿浊,晨起后即次第减轻,尿液排出体外放置后常凝固如凉粉,伴有面色白,纳谷不香,畏寒肢冷,腰膝痠软无力,精神倦怠,舌淡苔白,脉沉细。既往有血丝虫病史。查尿常规提示:浑浊,色白,蛋白(++),红细胞(+);乳糜试验阳性。中医诊断:尿浊。辨证为肾阳亏虚,温煦无力。治宜温阳补肾,固肾止浊。方用四神丸加减。药物组成:补骨脂15 g,肉豆蔻10 g,吴茱萸6 g,五味子10 g,肉桂6 g,乌药10 g,煅禹余粮30 g,煅赤石脂20 g,益智仁10 g,制刺猬皮15 g,制地龙10 g,路路通15 g。日1剂,水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。经20余日调服,尿渐转清,颜色变为正常淡黄色,无凝块出现,尿液放置也未再出现凝固,诸症告安。经高脂饮食及适当运动激发试验后,尿常规仍未见异常,乳糜试验阴性,出院。随访1年,正常饮食,未复发。

(指导老师:王兆军)

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:771.

[2]周艳利,何泽云,隆献.中医药治疗乳糜尿的临床研究进展[J].中医药导报,2012,18(3):120-121.

[3]干思舜,高轶.经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿:附21例报告[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(6):441-442.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:628-637.

[5]易克银,于常虎,郭树刚.高能聚焦超声治疗乳糜尿的体会[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(12):953 -955.

[6]王兆军,王兆凯.王绍和治疗乳糜尿特色[J].江西中医药,2001,32(6):8-9.

[7]姚实林,王琦.阳虚质成因论析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(6):405-407.

[8]李婷,李鸣,谢立寒,等.邵朝弟治疗乳糜尿临床经验总结[J].湖北中医药大学学报,2013,15(3):63 -64.

[9]王兆军,王殿虎,杨丽,等.中医治疗乳糜尿心得[J].江苏中医药,2012,44(11):35-36

[10]王兆凯,王兆军.乳糜尿中医证治[M].北京:中国科学技术出版社,2003:50.

(本文编辑:董军杰)

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