产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入9例分析

李学会 苏建芬 邓东阳

（贵阳中医学院第一附属医院产科，贵州 贵阳 550002）

凶险性前置胎盘是指完全性的胎盘前置，并且有可能植入子宫肌层，非常容易导致大出血而危及到母子安全，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因。既往剖宫产再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的危害比其他原因所致的前置胎盘影响大，并将既往剖宫产再次妊娠前置胎盘中胎盘附着前壁者定义为凶险性前置胎盘。本文对9例产后分娩证实为凶险性前置胎盘并胎盘植入病例的超声表现进行回顾性分析，为早期诊断提供有效帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1－12月在我院分娩证实为凶险性前置胎盘并胎盘植入的产妇。超声检查孕周为25～38 周，年龄25～39岁，均有剖宫产史。其中一次剖宫产7例，二次剖宫产1例。9例孕妇中仅有1例孕中期无痛性少量阴道流血。

1.2 方法 使用GE VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率1～5 Hz。孕妇取常规平卧位，适度充盈膀胱。将探头置于耻骨联合上纵切经腹部观察胎盘与宫颈内口及子宫肌层的关系、胎盘实质回声情况及胎盘内有无血池、胎盘后方基底部血流情况，特别是有无血流进入子宫肌层及子宫肌层的完整性、连续性及膀胱后壁肌层情况。若探查不满意，可使用经会阴及经阴道超声检查方法。

2 结果

胎盘覆盖面积较大2例，胎盘下缘覆盖宫颈内口4例。该8例病例胎盘实质回声均有改变，其中5例表现为胎盘实质内多个胎盘血池回声，且血池内均有漂浮的细小光点回声，并有翻动感；5例胎盘血池达子宫肌层或穿透子宫肌层；5例子宫肌层明显变薄不清晰厚度难以测量；4例胎盘基底部血流信号异常丰富。8例孕妇除1例临床有出血，疑为前置胎盘外，余7例均无临床特殊表现，在常规或系统超声检查中发现胎盘异常。本组病例有3例经腹超声检查不满意，其中1例经会阴超声检查显示清晰，另2例经阴道超声显示清晰。

3 讨论

前置胎盘是产科常见疾病，可引起严重的产后出血，产后出血仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一［1］。凶险性前置胎盘是由于妊娠胎盘附着在原剖宫产子宫切口处引起［2］。其病因可能是子宫肌层复旧不佳，使子宫蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，导致肌层薄弱，部分由纤维组织取代，绒毛组织易侵入子宫肌层，甚至浆膜层达膀胱壁，使胎盘剥离不全而发生严重产后出血［3］。当中央性前置胎盘合并胎盘植入时，它往往没有合并产前出血迹象，而且临床上易被忽视，特别是子宫肌层较薄时，易导致孕晚期子宫自发性破裂［3］。

本组病例典型超声表现特征：（1）均有剖宫产史；（2）有前置胎盘超声表现；（3）胎盘实质内有较大、较多胎盘血池，有学者称为胎盘陷窝或硬干酪征，内有翻动细小光点。其原因是绒毛侵犯肌层小血管，动脉血流直接向胎盘血池开放，高压血流在血池内快速滚动；（4）子宫肌层变薄甚至消失（肌层连续性中断），与胎盘分界不清，胎盘后间隙消失，是由于绒毛侵犯肌层所致；（5）彩超显示胎盘植入处基底部血流信号丰富，且表现为湍流，原因是病灶区血管增加所致。

但仅用经腹超声检查是不够的，必要时应增加经会阴及经阴道超声检查。阴道探头通常频率较高，并因此获得比经腹部探头更高分辨率的图像。经腹超声时，宫颈内口较低的胎盘边缘常不能充分成像，我们看见的宫颈内口往往不是实际的宫颈内口。使用经腹方法时，下降的胎头可能会遮盖胎盘边缘，后壁前置胎盘可能得不到充分的成像。而阴道超声可以提高准确性，减少假阳性诊断［4］。

假阴性1例分析：其原因可能为超声表现不典型引起。该例孕妇为后壁胎盘，经腹部超声仅发现胎盘与肌层关系欠清晰，未进一步使用经会阴及经阴道超声检查导致假阴性结果出现。

超声是诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的一种可行、简便的方法。其特点是方便、迅速、无创、可复性强、可反复检查，对于有剖宫产病史再次妊娠发生前置胎盘的孕妇应重点观察。超声观察胎盘时，能有效观察胎盘与子宫肌层关系及胎盘实质回声情况，能及时向临床提示胎盘植入的诊断。

［1］黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗［J］.中华妇产科杂志，2000，6（35）：378.

［2］谢辛，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：211，128.

［3］陈厚宏，巫丽萍，莫兆君，等.中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断分析［J］.医学理论与实践，2012（19）：2410－2411.

［4］邓学东.产前超声诊断与鉴别诊断［M］.北京：人民军医出版社，2013：289.