超细结肠镜临床应用60例分析

张文秀 李玢玢 胡浩 蒋远健 田原 刘金国 张瑜 刘杰民△

（1.贵阳医学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002；3.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002）

目前，结肠镜是临床诊疗结肠疾病最直观、最准确的方法。但其属侵入性诊疗项目，在检查过程中，患者会产生腹痛、腹胀及应激反应如心率加快、血压升高等，许多患者因为恐惧检查过程中的痛苦而放弃检查贻误病情。超细结肠镜其镜身直径约9mm，较常规结肠镜细小，我院内镜科应用该镜为患者检查，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临组床组资组料组选组择2014组年10组月组至2015组年3月，贵州省人民医院门诊和住院的120例申请结肠镜检查患者，随机分为超细结肠镜组和普通结肠镜组，每组各60例。超细结肠镜组，男28例，女32例，年龄20～75岁，平均46.3岁。普通结肠镜组，男29例，女31例，年龄18～76岁，平均45.5岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法（1）术前准备：普通结肠镜选用Olympus（CF－260）型，其插入部直径13.6mm，镜身12.9mm，钳道3.2mm；超细结肠镜选用Olympus（PCF－260）型，其组插组入组部组直组径9.2mm；镜组身9.2组mm，钳组道2.8mm。备有辅助器材和药品，诊疗过程由经验丰富的内镜医师操作。两组患者选用同种方法准备肠道：术前1d进食无渣饮食，禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纤维或带籽的食物，术前晚8时服用恒康正清1盒（复方聚乙二醇电解质散69.56g加水配成1 000mL溶液），术晨6点再服用恒康正清1盒（药物使用方法同前）。肠道清洁至排便为清水样，待诊；术前签署知情同意书。（2）操作过程：患者取左侧卧位，开始插镜，遵循循腔进镜、多吸气、少注气、操作轻柔、钩拉解袢、取直镜身的原则［1］。由专人对患者腹痛进行评分，并记录检查时间及成功率。诊疗结束后患者休息5～10min，无特殊不适，耐心细致地交待术后注意事项，患者即可离开。两组患者由同一操作熟练医师完成。

1.3 观察指标（1）检查成功标准：以插入至回盲部或因病变致肠腔狭窄无法过镜处为成功标准。（2）操作时间：从插镜开始至到达回盲部或不能进镜时的时间。（3）腹痛评分：用数字疼痛分级法（NRS）评价患者行结肠镜检查时的疼痛程度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间及成功率比较 超细结肠镜组操作时间（8.2±2.2）min，普通结肠镜组（6.1±2.0）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；超细结肠镜组操作成功57例，成功率95%，普通结肠镜组操作成功58例，成功率96.67%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者腹痛评分比较 超细结肠镜组腹痛中无痛6例，轻度50例，中度2例，重度2例；普通结肠镜组无痛3例，轻度41例，中度10例，重度6例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

患者在接受结肠镜检查前，多有焦虑、恐惧心理［3］。超细结肠镜不仅能减轻患者病痛，也缓解了患者紧张情绪，尤其对于一些特殊人群，如老人、妇女、儿童、危重症患者等具有明显优势。超细胃镜的研究［4－5］报道较多，而超细结肠镜则鲜见报道。

我们使用超细结肠镜体会：（1）与普通结肠镜比较，接受超细结肠镜检查的患者，腹痛、腹胀等不适反应大幅减轻，盲肠插入成功率、全结肠检查的完成率一致。虽操作时间较普通结肠镜延长，但患者更愿选择超细内镜检查。（2）与普通结肠镜比较，除了共同的操作原则循腔进镜，多抽气、少注气，边进镜边钩拉解袢，取直镜身，变换体位以外，助手或患者协助进行腹部按压的次数明显增多，由于镜身细，容易结袢，当通过脾曲后，按压左下腹部；当进镜通过横结肠中段时，沿肚脐向上按压；当镜子通过肝曲后，按压右上腹；而到达回盲部准备进入回肠末端时，按压右下腹，较方便通过肠袢成角或腹部手术后肠粘连固定的肠腔。（3）其活检孔道可用普通活检钳，故对于需要病理活检的患者，镜下较为方便。（4）对于肠腔良性狭窄或恶性肿瘤所致的狭窄的患者，超细结肠镜具有明显优势，可通过狭窄处观察其余的结肠，本组有2例肠腔狭窄患者普通结肠镜难以通过，改用超细结肠镜完成检查。（5）对于无条件开展麻醉状态下无痛性结肠镜的医院，可选择应用超细结肠镜检查，以减轻患者痛苦及经济负担。（6）超细结肠镜有较好的柔软性、灵活性，易在直肠倒镜观察直肠下段、肛门及升结肠，观察视野清楚，可进行反复操作以减少漏诊的机率。（7）由于镜身细小致可控性差，对于结肠镜下治疗项目的操作，镜身钩拉、旋转、固定较为困难，故很少作为治疗内镜使用。

［1］刘杰民，李红灵，刘哲，等.结肠造瘘术后单人肠镜检查66例［J］.中华消化内镜杂志，2012，6（6）：29.

［2］胡浩，李红灵，刘杰民，等.笑气清醒镇静在结肠镜检查中的应用［J］.贵州医药，2012，36（5）：444－445.

［3］Haidinger M，Werzowa J，Weichhart T，et al.Targeting the dysregulated mammalian target of rapamycin pathway in organ transplantation：killing 2 birds with 1 stone［J］.Transplant Rev（Orlando），2011，25：145－153.

［4］黄秀江，刘杰民.超细胃镜经鼻检查的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2006，23（5）：383－384.

［5］丁士刚，张静，黄永辉，等.鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值［J］.国微创外科杂志，2009（11）：961－962.