手足口病患儿血清心肌酶和血糖的临床应用

陈小娟，杨红玲，曾兰兰，高 飞，郑 浩，郭彩娇，王洁琳，蔡敏敏

（广州市妇女儿童医疗中心检验科，广东 广州 510623）

手足口病患儿血清心肌酶和血糖的临床应用

陈小娟，杨红玲△，曾兰兰，高 飞，郑 浩，郭彩娇，王洁琳，蔡敏敏

（广州市妇女儿童医疗中心检验科，广东 广州 510623）

目的探讨心肌酶和血糖在手足口病患儿血清中的变化规律及其诊疗价值。方法应用日立7600全自动生化分析仪检测65例手足口病患儿的血清心肌酶和血糖，并与健康对照组比较。结果手足口病患儿乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、α－羟丁酸脱氢酶（HBDH）和血糖在血清中的浓度和异常率均高于健康儿童（P＜0.05）。结论早期检测手足口病患儿血清心肌酶能尽早发现其心肌损伤情况，空腹血糖可以作为手足口病患儿病情和预后的参考指标，指导临床诊疗。

手足口病； 心肌酶； 血糖

手足口病（HFMD）主要是由柯萨奇病毒A组16型（Cox－Al6）、肠道病毒71型（EV71）等肠道病毒引起的急性传染病，婴幼儿和学龄前儿童为好发群体，以手、足、口腔等部位的疱疹、斑丘疹为主要临床症状［1］。多数患儿预后较好，少数重症患儿可出现心肌损伤［2］，甚至会由于病情进展迅速而危及生命。本研究选取了于本院就诊的65例手足口病患儿为研究对象，对其进行血清心肌酶和血糖浓度检测，探讨了其在手足口病患儿发生心肌损伤时血清中浓度的变化和临床意义。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2013年6月本院收治的手足口病患儿65例纳入手足口病组，均符合2008版《手足口病预防控制指南》中手足口病的诊断标准［3］，其中男35例，女30例，平均（2.65±0.35）岁，体质量（12.75±0.74）kg。所有患儿均有发热、口腔炎和典型的手足皮疹。同期本院体检健康儿童50例纳入健康对照组，近期无特殊病史，其中男26例，女24例，平均（2.72±0.76）岁，体质量（13.04±0.23）kg。

1.2 方法 两组被试均于入院次日清晨空腹抽取静脉血2 mL，分离血清后采用日立7600型全自动生化分析仪进行心肌酶和血糖水平检测。所测心肌酶包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、α－羟丁酸脱氢酶（HBDH）。LDH、HBDH检测试剂购自浙江东瓯诊断产品有限公司，CK、CK－MB检测试剂购自于北京九强生物技术股份有限公司，血糖检测试剂购自于四川迈克公司。各指标参考值范围分别为：LDH 159～322U/L，CK 45～390U/L，CK－MB O～37U/L，HBDH 206～309U/L，血糖3.5～5.7mmol/L，高于正常上限值时判断为阳性。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组被试5项指标比较 手足口病组血清心肌酶和血糖水平均明显高于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清心肌酶及血糖异常率比较 手足口病组5项指标异常率都明显高于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中CK－MB的异常率最高，达43.1%。见表2。

表1 两组被试心肌酶及血糖水平比较（）

－：无数据。

组别 n LDH（U/L） CK（U/L） CK－MB（U/L） HBDH（U/L） 血糖（mmol/L）1.14±68.05 6.08±3.12健康对照组 50 291.77±21.00 94.37±24.14 21.50±5.53 244.97±18.87 4.02±2.25 t－4.821 4.381 11.140 3.540 7.341 P手足口病组 65 362.98±86.52 177.36±130.29 40.74±9.91 28 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001－

3 讨 论

手足口病是肠道病毒引起的小儿急性传染病，常见于春、夏两季，春、冬季节也有散发，传染性强。本病是自限性疾病，轻者可自愈，但重症患儿可出现脑干脑炎、暴发性心肌炎、肺水肿等严重并发症而导致死亡，因此及时而准确的诊断手足口病，及早进行适当干预，近年来已引起临床广泛重视［4］。

手足口病患儿血糖升高多与脑干损伤和患儿危重情况下应激反应增强有关。当儿童机体受到各种病毒等损伤因子刺激时，交感神经呈过度兴奋状态，分泌过量的儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等具有升高血糖作用的激素，从而拮抗胰岛素的生物反应，导致血糖短时间内明显升高［5］。另有研究表明，随血糖升高，手足口病患儿病情加重，因为血糖过高或持续时间过长可以发生高渗血症，并产生渗透性利尿，导致脱水，从而引起意识障碍、顽固性抽搐、中枢性高热、严重脱水性酸中毒［6］。本研究结果表明，手足口病组血糖水平明显高于健康对照组，说明血糖水平与手足口病病情相关。血糖水平升高者，病情转归及预后较差。

本研究结果显示，手足口病组患儿LDH、CK、CK－MB、HBDH等心肌酶指标水平均明显高于健康对照组，且以上心肌酶指标异常率均明显升高，说明部分手足口病患儿具有心肌损伤，心肌酶呈不同程度升高。病毒性心肌炎急性期，柯萨奇等病毒可通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，并在心肌细胞内大量复制，也可通过直接损伤心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死及溶解，释放出心肌酶［7］。心肌酶各项指标异常率显示，LDH异常率为52%，CK异常率为10.8%，CK－MB异常率为43.1%，HBDH异常率为18.5%，其中CK－MB异常率最高，原因在于CK－MB是心肌细胞的特异性同工酶，健康人血清中CK－MB浓度极低，然而当心肌细胞受损时即释放入血，可作为心肌炎的早期诊断依据［8］。

综上所述，手足口病患儿的心肌损伤程度与血清心肌酶水平有关。手足口病患儿心肌损伤越严重，血清心肌酶水平越高，及时检测心肌酶能尽早发现其心肌损伤情况，避免永久性心肌损伤。血糖与手足口病病情转归和预后有密切关系，血糖水平升高者，病情转归和预后往往较差。血糖增高可以作为手足口病重症病例早期识别的一个危险因素。

［1］柳菊芬.手足口病患儿心肌酶和肌钙蛋白I及C反应蛋白的检测及临床意义［J］.检验医学与临床，2010，7（24）：2727－2730.

［2］汤文杰，袁念芳.手足口病685例临床特点分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16（21）：160－162.

［3］ 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南［J］.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2008，2（3）：210－213.

［4］吴时光.小儿手足口病46例临床分析［J］.热带医学杂志，2004，4（4）：469－470.

［5］ 于凌翔，褚玲玲，刘文东.危重手足口病患儿血清前白蛋白和血糖的变化及意义［J］.中国小儿急救医学，2011，18（1）：57－58.

［6］ 程惠丽.手足口病患儿血糖测定的临床意义［J］.中国小儿急救医学，2012，2（19）：89－90.

［7］ 鲁奇志，张朝勇，易冬玲.手足口病患儿心肌酶及高敏C反应蛋白的临床意义［J］.广西医学，2013，35（1）：67－68.

［8］ 袁劲松，陈国千.血清心肌酶谱检测对手足口病患儿的临床意义［J］.中国实验诊断学，2009，13（5）：673－674.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.057

A

1673－4130（2015）03－0412－02

2014－10－16）

△通讯作者，E－mail：hlyang62＠163.com。