尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症的细菌耐药性分析

胡秀伟，段雄波，刘青芹，郝 娟，唐会娜

（新乐市医院检验科，河北 050700）

尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症的细菌耐药性分析

胡秀伟，段雄波，刘青芹，郝 娟，唐会娜

（新乐市医院检验科，河北 050700）

目的调查尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症者的病原菌分布及耐药性。方法采集尿液、血液标本进行细菌培养。血培养采用美国BD9050全自动血培养仪；细菌鉴定和药敏试验采用Dade公司生产的Microscan Autoscan 4微生物鉴定/药敏系统进行细菌鉴定及药敏实验。结果本院肾内科送检的血液及尿液标本中，尿路感染并发革兰阴性菌败血症感染菌的主要病原菌类型为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，感染率分别为15.6%和10.4%。结论尿路感染是革兰阴性杆菌侵入血流的最主要途径之一，尿路感染患者应血培养、尿培养同时进行，有利于临床合理用药。

血培养； 尿培养； 尿路感染； 革兰阴性杆菌； 败血症

尿路感染是常见的主要感染性疾病之一，尿路感染的病原菌主要是以革兰阴性杆菌为主，尿路感染的常见并发症为革兰阴性杆菌败血症。因此，临床医师对尿路感染患者要警惕该败血症的发生。笔者对尿培养和血培养标本同时为革兰阴性菌的病理进行了调查、分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集2012年1月至2014年1月本院肾内科送检的血液及尿液标本，细菌实验室收到血液培养瓶尽快放入BD9050全自动血培养仪进行培养。尿液标本均为患者清洁中段尿液。

1.2 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌ATCC700603均由卫生部临床检验中心提供。

1.3 仪器与试剂 仪器采用Dade公司生产的Microscan Autoscan 4及其配套的鉴定与药敏复合板（NC50、PC33），美国BD9050血培养仪及配套需氧瓶、厌氧瓶。血平板、巧克力平板、麦康凯平板等均购自杭州天和微生物试剂有限公司粉状自行配置。氧化酶、凝固酶、触酶试剂购自法国生物梅里埃公司。

1.4 方法 严格按照血液培养的要求采集患者血液8～10 mL，分别注入血液需氧、厌氧培养瓶中，放入BD9050血培养仪35℃培养。报警阳性后直接涂片，革兰染色检查细菌后向临床及时报告。同时转种血平板、巧克力平板、麦康凯平板、真菌平板、厌氧血平板；中段尿标本按规定时间送检及时接种［1］。血液标本阴性结果：5d培养未见细菌生长，HIV阳性患者血培养阴性瓶放置2～3周；尿液标本接种血平板、麦康凯平板后，培养48h无菌生长时，报告48h无细菌生长。

1.5 统计学处理 采用WHONET5.4软件分析。

2 结 果

病原菌分布及构成比，2012年1月至2014年1月共送检中段尿培养标本1 835例，其中阳性标本461例，阳性率为25.12%，共检出病原菌461株。其中阴性杆菌353株，占76.6%。461株尿路感染病原菌的分布构成比见表1。引起泌尿系感染病原菌主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌其药物敏感性见表2。上述尿路感染患者中血培养阳性且为革兰阴性杆菌的患者数为29例，分别为大肠埃希菌24例、肺炎克雷伯菌5例，现将尿路感染患者中血培养阳性且为革兰阴性杆菌的药物敏感性统计如下，见表3。

3 讨 论

尿路感染是由细菌直接侵袭所引起，本研究中，引起尿路感染的主要病原菌仍然是革兰阴性杆菌，占76.6%，与文献报道相近［2］。而大肠埃希菌一直是引起尿路感染的病原菌［3］，本地区大肠埃希菌引起尿路感染感染率为33.41%，比文献［4］报道的感染率低，其药敏试验显示其对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁的耐药率比较低，分别为0%、3.25%、4.55%、4.55%；而对其他头孢类、氨曲南等耐药率较高，大于50.0%；这可能与部分患者在诊所盲目用药及本院医师的用药习惯有关。本地区尿液中肺炎克雷伯菌感染率10.41%比文献［4］报道感染率略高，其药敏试验显示除对氨苄西林耐药率较高（89.58%）外，对其他药物耐药率较低均小于50%。

尿路感染是革兰阴性杆菌侵入血流的最主要途径之一［5－7］，本调查显示，从尿液和血液培养均为阳性的标本中，分离得到的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌的24例，肺炎克雷伯菌的为5例。药敏试验显示，大肠埃希菌耐药率较高，对多数头孢类耐药率大于50.0%的尿液培养出的大肠埃希菌耐药率有所上升，对亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星无耐药，与尿液标本分离得到的大肠埃希菌比较，耐药率有所下降。血培养分离的肺炎克雷伯菌对多数头孢类敏感但部分药物的耐药率比尿液培养分离的肺炎克雷伯菌耐药率有所升高。近年来，我国败血症的发病率呈逐年上升趋势，随之而来的各种急、慢性并发症的发生率也不断升高，已经成为威胁败血症患者生命的重要因素。临床研究证明，如果能够早期确诊并及时合理地治疗并发的败血症，可以有效提高败血症患者的生活质量，提高生存率。

尿路感染是临床常见的感染性疾病之一，其发病率仅次于呼吸系统感染。医务工作者应当通过健康宣教来使患者了解尿路感染的易感因素和诱发因素，教育患者应当尽量避免尿路感染的发作，注意个人的卫生清洁工作，及时清洁会阴部，避免穿不透气的紧身裤以免细菌滋生，及时治疗局部炎症。过度劳累会造成人体免疫力的大幅度下降，在劳累的状态下，人体细菌感染的发生率会得到大幅度的上升。如果发现尿路感染应该及时就医并正确处理，避免并发症的发生。

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：743－744.

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［3］李贵玲，韩崇旭，曹艳，等.南京地区2006－2009年中段尿培养病原菌分布及耐药性变迁［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：592－595.

［4］ 詹燏，张红梅，汪慧，等.泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（4）：845－847.

［5］ 黄金伟，刘庆中，周铁丽等.医院尿路感染革兰阴性病原菌分布及耐药性分析［J］.江西医学检验，2007，25（2）：139－140.

［6］武翠玲.尿路感染166例患者革兰阴性杆菌的分布及其耐药性分析［J］.中国药物与临床，2012，12（6）：836－837.

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.049

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1673－4130（2015）03－0398－03

2014－09－26）