血糖相关指标的检测在急性脑梗死患者的临床意义

廖惠贞

（惠州市中心人民医院检验科，广东 惠州 516000）

血糖相关指标的检测在急性脑梗死患者的临床意义

廖惠贞

（惠州市中心人民医院检验科，广东 惠州 516000）

目的探讨血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化清蛋白（GA）水平检测在急性脑梗死患者中的临床意义。方法选取127例急性脑梗死患者，以102例健康人作为对照。测定并比较患者与健康人静脉空腹血糖、HbA1c和GA水平。分析不同神经功能受损程度、病灶个数、大小、预后情况与空腹血糖、HbA1c和GA水平的相关性。结果急性脑梗死患者空腹血糖、HbA1c与GA水平都高于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）；神经功能缺损程度严重、梗死体积大、预后差的患者GA与HbA1c水平更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多个梗死病灶的患者GA水平高于单个梗死病灶患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但HbA1c水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。空腹血糖水平在不同神经功能受损程度、病灶个数、大小、预后的患者中比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论血糖、HbA1c与、GA水平与急性脑梗死患者的神经功能受损程度、病情轻重、预后密切相关，检测这些指标对急性脑梗死患者具有重要意义。

急性脑梗死； 血糖； 糖化血红蛋白； 糖化清蛋白

急性脑梗死是一种常见的临床重症，具有较高的致死率与致残率［1－2］。已有的研究发现，高血糖是患者发生急性脑梗死的危险因素，空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平与急性脑梗死的发生、发展及预后密切相关［3－4］。糖化清蛋白（GA）是葡萄糖与血浆清蛋白的一种糖基化产物，能够反映患者2～3周血糖的总体水平，与高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病密切相关［5］，但是GA水平是否与急性脑梗死的病情相关？目前，这方面的报道较少。本研究旨在通过检测急性脑梗死患者空腹血糖、HbA1c、GA水平，探讨急性脑梗死与这些血糖相关指标的相关性，评价它们在急性脑梗死患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2013年12月于本院治疗的127例急性脑梗死患者，其中，男75例、女52例，年龄35～65岁，平均（43.3±15.5）岁。急性脑梗死患者经本院CT或者核磁共振成像（MRI）确诊，其症状符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［6］且均为初次脑梗死患者，排除非血管性病因者，伴有严重感染、甲状腺疾病、糖尿病以及严重心、肝、肾基础疾病者。选取同期于本院进行体检且合格者102例作为对照，其中，男58例，女44例，年龄25～72岁，平均（38.9± 18.2）岁。两组的年龄、男女比例进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与试剂 葡萄糖测定试剂盒（己糖激酶法）购自浙江东鸥生物工程有限公司，HbA1c使用美国Bio－Rad公司的高效液相色谱法进行测定，GA检测试剂盒Lucica GA－L购自日本旭化成制药株式会社；采用美国贝克曼公司的CX5＿PRO全自动生化仪进行检测，使用日本东芝公司生产的AQUILION64CT仪及美国奇异公司生产的Signa Horizon LX 1.5T磁共振成像（MRI）仪。

1.3 方法

1.3.1 空腹血糖、HbA1c和GA的测定 所有脑梗死患者均为初次发生脑梗死，于发病24h内住院、入组。两组受试者入组后，禁食12h，于次日早晨7～8点抽取静脉血4～6mL置于肝素钠抗凝管，用于血糖相关指标的测定。空腹血糖、GA的测定均使用全自动生化分析仪进行；HbA1c的测定则采用美国Bio－Rad公司的高效液相色谱法。

1.3.2 神经功能缺损程度评分 急性脑梗死患者的临床神经功能缺损程度按照《中国卒中量表》的评价标准（NDS）进行评分，根据NDS得分将急性脑梗死患者分为轻度（0～15分）、中度（16～30分）、重度（得分31～45分）神经功能缺损程度3组［6］，比较空腹血糖、HbA1c与GA的水平。

1.3.3 病灶个数与大小 使用脑CT或MRI检查，统计梗死病灶的个数，根据病灶个数分为单个病灶与多个病灶（2个以上）两组。病灶体积采用以下公式计算［6］：脑梗死体积（cm3）＝长×宽×CT扫描阳性层数/2。对于多个梗死病灶，梗死体积为所有病灶的体积之和。根据病灶的大小可分为3组：较小病灶（体积小于4cm3）、中等病灶（体积4～16cm3）、较大病灶（体积大于16cm3）组。比较不同病灶个数、不同病灶大小患者的空腹血糖、HbA1c与GA的水平。

1.3.4 预后的判定 患者经过4周的治疗后，进行为期8周的随访，分别于随访第2、4、8周，测定患者的空腹血糖、HbA1c与GA水平。预后的判定主要参照第四届全国脑血管病会议修订的评定标准［6］，并作适当的修改，分为：改善组（NDS评分减少46%～100%）、进步组（NDS评分减少18%～45%）、无效组（NDS评分减少小于17%，或恶化、死亡），比较各组患者随访第2、4、8周的空腹血糖、HbA1c与GA水平（取3个时间点测定的平均值）。

1.4 统计学处理 实验数据采用SPSS16.0统计软件进行处理。计量资料以表示，两组间的比较采用t检验，3组间的比较采用方差F检验，3组间的两两比较采用q检验；对于计数资料，则采用卡方χ2检验进行比较。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性脑梗死患者与健康人的血糖相关指标比较 健康人的血糖、HbA1c、GA水平分别为：（5.42±1.07）mmol/L、（5.81±1.42）%、（14.02±3.35）%；而急性脑梗死患者的血糖、HbA1c、GA分别为：（6.88±1.21）mmol/L、（6.59± 1.61）%和（16.85±4.71）%，见附图1（见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”）。急性脑梗死患者的空腹血糖、HbA1c与GA水平均高于健康人，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同神经功能缺损程度脑梗死患者间血糖相关指标的比较 将急性脑梗死患者按神经功能缺损程度将患者分为轻、中、重度缺损组。神经功能缺损程度越严重，GA水平越高。3组间GA水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。重度缺损组的HbA1c水平高于轻度和中度缺损组，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度组与中度缺损组的HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组间的空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 不同梗死病灶数量、大小的患者间血糖相关指标的比较

多个梗死病灶患者GA水平高于单个病灶的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；多个病灶与单个病灶患者间比较，血糖、HbA1c水平的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。梗死病灶的体积越大，GA水平越高，3组间的GA水平差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3组间的空腹血糖、HbA1c水平的差异均没有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 预后不同的脑梗死患者血糖相关指标比较 无效组HbA1c和GA水平均高于改善组和基本痊愈组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改善组与基本痊愈组之间的HbA1c和GA水平的差异没有统计学意义（P＞0.05）；3组间的空腹血糖水平的差异均没有统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

高血糖是发生脑梗死的独立危险因素之一。以往的研究表明，血糖升高时，机体的蛋白发生非酶糖化反应增加，基底膜、血管壁等处的胶原蛋白发生糖化反应，容易引起血管病变［2－3］。此外，糖代谢出现紊乱，血液流变学发生改变，会导致急性脑梗死的发生概率增加。因此，对于脑梗死患者进行血糖相关指标的监测可能具有重要的临床意义。

已有的研究发现，非糖尿病性患者发生急性脑梗死时，血糖水平会应激性升高［8］，这与本研究的结果一致。有研究显示，空腹血糖水平的高、低能够反映急性脑梗死的发展、病情以及预后［7－8］，但是，本研究的结果表明，急性脑梗死不同病情及预后的患者空腹血糖水平的差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是由于血糖水平本身的波动较大，并且容易受到环境的干扰。

HbA1c是血红蛋白的糖基化产物，它能够反映机体8～12周的血糖控制情况，被认为是血糖控制的“金标准”，广泛用于糖尿病患者血糖的监测。HbA1c还可以用于鉴定急性脑梗死的应激性高血糖与糖尿病性高血糖。已有的研究证实［7－9］，发生急性脑梗死时，患者的HbA1c水平会显著升高，而且HbA1c水平越高，急性脑梗死的发生风险越高，病情越重，预后越差，这与本组实验结果基本一致。

GA是由血液中的葡萄糖与清蛋白N未端发生非酶促糖化反应形成的。由于血清中清蛋白的半衰期约21d，GA测定可有效反映患者2～3周平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，因此，GA目前也用于糖尿病患者血糖的监测。已有的研究显示，GA水平与患者高血压、动脉粥样硬化、糖尿病肾病等心血管疾病密切相关［5］，而GA的其他生理作用正在逐渐被人们认识。到目前为止，急性脑梗死患者中GA水平的变化目前还没有被报道过。本研究首次报道了GA与急性脑梗死的临床相关性，发现急性脑梗死患者的GA水平显著升高，并且GA水平与急性脑梗死患者的神经功能缺损、病灶个数、病灶大小以及预后密切相关。因此，GA水平的升高，可能也是急性脑梗死发生、发展以及预后的一个重要指标，需引起临床工作者的重视。

GA能反映急性脑梗死患者的病情与预后，可能有以下两个原因：（1）当患者发生急性脑梗死时，大脑的缺血、缺氧状态会加速血糖的无氧酵解，高血糖水平为糖的无氧酵解提供大量的反应底物，产生大量的乳酸，从而加重脑组织的缺损和脑水肿，使病灶面积扩大；脑细胞内乳酸酸中毒会引起一系列生化反应，导致迟发性神经缺损，从而使神经功能受损加重。相比于空腹血糖，GA更能真实反映血糖的平均水平。（2）清蛋白发生糖基化反应时，会产生大量的糖化终末产物并聚集在血管壁，导致患者血管结构和功能发生改变，形成血栓，增加急性脑梗死的风险［10－11］。

本研究发现，除空腹血糖与HbA1c，GA水平与脑梗死的神经功能缺损、病灶情况、预后等密切相关，也可能是急性脑梗死患者的重要临床检验指标，需引起临床的广泛重视。因此，监测急性脑梗死患者空腹血糖、HbA1c与GA水平，对于其治疗和预后，有重要的临床意义。

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Clinical significance of determination of blood glucose－related indicators in patients with acute cerebral infarction

Liao Huizhen
（Huizhou Muncicipal Central Peopole′s Hospital，Huizhou，Guangdong，516001，China）

ObjectiveTo investigate blood glucose，HbA1cand GA levels in patients with acute cerebral infarction.Methods129patients with acute cerebral infarction and 102healthy persons were recruited.Blood glucose，HbA1cand GA levels were compared between acute infarction patients and healthy people.The correlation of blood glucose，HbA1cand GA with different degree of neurological deficits，number and sizes of infarct lesions and prognosis were explored.ResultsFasting plasma glucose，HbA1c and GA levels in patients with acute cerebral infarction were significantly higher than in healthy people（P＜0.05）.GA and HbA1c levels were higher in patients with more severe degree of neurological deficit，larger infarct volume and poorer prognosis，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.GA level was significantly higher in patients with multifocal infraction than patients with single（P＜0.05），however，there were no differences of HbA1cbetween the two groups.No significantly differences of fasting blood glucose were found among the patients classified with neurological deficit，number and sizes of infarct lesion and prognosis（P＞0.05）.ConclusionBlood glucose，HbA1cand GA levels were closely related with neurological deficit，severity and prognosis of acute cerebral infarction，thus determination of these indicators is of important clinical significance.

acute cerebral infarction； blood glucose； glycated hemoglobin； glycated albumin

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.020

A

1673－4130（2015）03－0333－03

2014－11－10）

廖惠贞，女，主管检验医师，主要从事临床生物化学与检验的研究。