结合多种方法检测CK

结合多种方法检测CK－MB

2015-03-21饶华春卢海景粘少硕

国际检验医学杂志 2015年17期

饶华春，卢海景，粘少硕

（泉州市正骨医院检验科，福建泉州362000）

用免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶（CK－MB），有时会出现结果异常升高但与临床症状不相符的现象，给临床医生的诊断造成了困惑。本文对其进行了分析并报道如下。

1 病例

1.1 免疫抑制法检测CK－MB结果异常2例门诊体检者林某，行生化检查，结果为肌酸激酶（CK）386U／L，免疫抑制法检测CK－MB为600U／L，其余基本无异常。询问该体检者，主诉无胸闷、胸痛，检查心电图，也无ST段抬高、T波倒置等表现，另一住院患者李某，行生化检查，CK为68U／L，CK－MB为115U／L，询问主管医生，主诉无胸闷、胸痛，查看心电图检查报告，无ST段抬高、T波倒置等表现。

1.2 单克隆抗体免疫法检测结果第3版《全国临床检验操作规程》中描述，急性心肌梗死时CK－MB大于15U／L（做测定空白），如不做空白时，CK－MB大于25U／L［1］。上述数据提示受检者有可能患急性心肌梗死，但临床体征、心电图表现均不支持。临床医生也存在疑惑。检验科医生用梅里埃的mini－VIDAS荧光免疫分析仪，用酶联荧光分析（ELFA）法将两份标本进行检测，结果为林某1.60ng／mL，李某1.35ng／mL，均在参考范围0～5.1ng／mL之内，并不提示患急性心肌梗死的可能。追踪这两位受检者，也未发现后续的心肌梗死。

2 不同CK－MB检测方法比较

2.1 免疫抑制法的优缺点肌酸激酶是由M和B两种亚单位组成的二聚体，在细胞质内共有三种同工酶，即CK－MM、CK－MB、CK－BB。在细胞线粒体内还有另一种同工酶CK－Mt。这几种同工酶的相对分子量相同，但免疫特性不同，电泳迁移率也不同［2］。当前测定CK－MB的方法有电泳法、免疫抑制法、金标记法、CK－MB单克隆抗体免疫法等。免疫抑制法由于自动生化分析仪的普及，测定省时，能用于急诊，且敏感性高于电泳法，使用越来越广。本科室目前常规检测CK－MB的方法是在日立7180全自动生化分析仪上用免疫抑制法测定。但免疫抑制法易受巨CK或CK－BB异常增高的干扰［3］。

2.2 需用单克隆抗体免疫法或电泳法的情况免疫抑制法测定CK－MB的原理是用羊抗CK－M抗体与患者血清共同温育，血清中的CK－M亚单位全部被抑制，再测定B亚基的活力，结果乘2，即为CK－MB活力。由于健康人和心脏、肌肉疾病患者血清中CK－BB和CK－Mt的含量极低，一般忽略不计，故市售试剂盒常不做空白测定，将结果乘2即为CK－MB活力。但在某些恶性肿瘤患者、脑神经损伤或严重平滑肌损伤患者血清中可有CK－BB增高，或出现CK－Mt或巨CK1（CK－BB与免疫球蛋白的复合物）。在这些情况下免疫抑制法测定的CK－MB会异常增高，甚至大于总CK，结果反常，与病情完全不相符［4］。因此前述两例受检者即出现了CK－MB测值大于总CK的情况，结果与病情不相符。若不对结果进行审核，不采用别的方法如CK－MB单克隆抗体免疫法或电泳法等进行确认，贸然发出报告单，势必给临床带来困惑。第5版《临床生物化学检验》提到，如果总CK＞200U／L，CK－MB＞15U／L，但CK－MB%（CK－MB／CK比值）＜4%，多考虑肌肉疾病；如总CK＞200U／L，CK－MB%为4%～25%，急性心肌梗死诊断可成立；如总CK＞200U／L，CK－MB%＞25%，应考虑有CK－BB或巨CK存在［5］。